第三节 组方原则与变化形式
一、组方原则
1.基本结构
壮医方剂的组成一般分为五个部分，即公药、母药、主药、帮药、带药。
病证有阴证和阳证，因此处方中设有公药和母药，相对用于阴证或阳证的治疗。
（1）公药。公药针对阴证而设。凡温补阳气，祛寒毒，增强人体抵抗力的壮药多为公药。例如，大脑精血不足，壮医用飞奴补脑汤治之，其组成为乳鸽、土人参、桂党参、黄精、天麻等。五味药物均有补养精血、滋补巧坞（大脑）的作用，均为公药。
（2）母药。母药针对阳证而设，多为寒凉类壮药。大抵有清热毒，补阴液，解诸毒，清除外来毒邪及内生毒邪的作用。例如，痧症为外感痧毒引起的阳证之病，治疗痧症的山芝麻汤，其药物组成为山芝麻、金银花、黄花蒿、黄皮果叶等，前三味药均为苦寒清热的母药，起到主药及帮药的作用。
在具体的某个方剂中，药物组成视病证的阴阳归类以及患者体质情况，既可全部为公药或全部为母药，也可由部分公药与部分母药组成，灵活运用。
（3）主药。主药（又称头药）是针对主要病证或病因的药。主药是方剂不可缺少的部分，一般由1～3味药物组成。例如，主治口疮（口腔溃疡）的口疮清热饮，其组成为绿豆、功劳木、生石膏、甘草等。口疮多由邪毒入侵，或长期过食辛辣、油腻之食，嗜好烟酒等，内生湿毒、热毒、火毒，导致湿热邪毒蕴结，熏蒸于口而发。治宜清热毒，除湿毒，止疼痛。方中重用绿豆与功劳木，苦寒清热毒、除湿毒，二药共为主药。
（4）帮药。帮药是帮助主药治疗主病的辅助药物，或针对兼症的药物。例如，治疗火眼（红眼病）的决明子火眼汤，其组成为决明子、野菊花、青葙子、蝉蜕。其中，决明子与野菊花为主药；青葙子味苦，性寒，调龙路，祛风毒，清热毒，明目退翳；蝉蜕味甘，性寒，能清热毒，通火路，祛风毒，其性轻升上走，协助药物直达患处，二药共为帮药。
（5）带药。带药又称“药引”，是指带领或引导其他药物到达病所，或调和药味，减轻药物毒副作用的药物。例如，奔痧救急汤，其组成为板蓝根、穿心莲、蒲公英、救必应、栀子、功劳木、仙鹤草、败酱草等，功效清疫毒、解痧毒、除湿毒，是治疗绞肠痧的主要方剂。方中重用板蓝根、穿心莲、蒲公英，苦寒清热，清解痧毒（主药）；救必应、栀子、功劳木可增强主药的作用（帮药）；旱莲草性味甘，酸而凉，有调理龙路火路的作用，对痧毒损耗的阴液起到补充作用，且有一定的缓解腹部绞痛的作用；败酱草性味苦寒，能除湿毒、清热毒，对控制下痢脓血症状也有一定的作用，二药共为带药。
临床上选方配药时，公药、母药、主药、帮药、带药的组合及剂量，要根据病因、病证和药性合理选择，也不必样样齐全，但主药必不可少，主药也可以同时是公药或母药。对于病因简单、病证不多，药性平和无毒的药物，处方时可不配帮药或带药，或只配其中之一。一般来说，主药的剂量要大一些，其他药物剂量要小一些。
2.变化形式
壮医方剂组方的变化主要有以下3种。
（1）药味加减变化。药物是决定方剂功用的要素。当方剂中药物增加或减少时，会导致方剂功用的改变。这种改变主要用于临床选方遣药，使之更加适合变化了的病情需要。药味加减变化是依据病因、病证的变化以及治疗作用的改变而变化的。在主病、主证、基本病机以及主药不变的前提下，改变其中的帮药和带药，以适应出现的具体病情，或增减处方中的各个药物，使之配伍关系发生变化，功用、主治也随之发生变化的方法。
（2）药量增减变化。药物的用量直接决定药力的大小；药量增减变化是指不改变处方中的药味，而增减处方中药物的剂量。药量不同，药力也不同，功用和主治也随之发生改变。其变化方式有两种：一是主治病证不变，随年龄、病情及体质不同而增减处方中的剂量，使方中的药力发生改变；二是增减方中药物剂量，改变药物配伍的主从关系，使功用与主治发生改变。
（3）剂型变化。剂型变化是指随着病情的变化而更换不同的治疗剂型。例如，急重者用汤剂，轻缓者用丸剂等。
二、配伍禁忌
通过药物合理的配合，可以达到调节病体偏阴或偏阳状态，降低毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素。但有些药物合用能降低药物原有功效，甚至失去药效，应避免配合作用。临床选方配伍时要注意以下几个方面。
（1）根据病情、体质、年龄用药。例如，寒性体质忌用寒药，热性体质忌用热药；体质虚者忌用发散、泻下之药；体质壮实者慎用温补之药；体质虚弱、谷道虚弱者，忌用攻下药物；有过敏史，大病之后，老人、小儿一定要在医生指导下服药，以免引起意外事故。
（2）禁用反药。反药是当药物同时合用会产生中毒或严重反应的药物，临床上是禁止使用的。
（3）孕妇禁忌。在一般情况下，壮医对孕妇不随便给内服药，以免扰动胎气，外用药也应慎重。有些毒性较强或药性猛烈的药能损害胎儿导致流产，是妊娠禁忌药，如巴豆、卜芥、猪屎豆、八角枫、龙血树等；某些散瘀通经的药物孕妇应慎用，如石吊兰、鸢尾、仙人掌等。
（4）忌口。壮医治病时还讲究忌口。患病和服药期间忌食生冷、油腻、辛辣以及母猪肉、公鸡肉、牛肉、鲤鱼等食物。一般用发汗药应禁生冷，治谷道病药禁油腻，消肿理气药禁豆类，治咳喘药禁鱼腥，止泻药禁瓜果。患疮疡、无名肿毒、皮肤病及手术后忌食鱼、虾、蟹、葱、韭菜、菠萝、烈酒、牛肉、竹笋等“发物”，以免病情加重或迁延不愈。