阴阳应象大论篇第五

（此篇讲解内容据录音资料整理，参考了《黄帝内经章句索引》）

篇解：宇宙间事物万象，不可胜数，惟阴阳可以概举之，故曰“阴阳应象”。也就是说自然界一切事物，无不具有阴阳两个对立面，故论中既言“阴阳者，天地之道也”，又云“阴阳也，万物之能始也”。人体亦为复杂系统，但亦可以用阴阳以识别其生理、病理的种种变化，故论中既云“阴阳者，血气之男女也”，又云“阴阳反作，病之逆从也”。通过认识自然界的阴阳万象，借以了解人体生理、病理种种变化的状态，最后达到“治病求本”的目的。所以张介宾在这里解释说：“万事万变，既皆本于阴阳，而病机、药性、脉息、论治，则最切于此。故凡治病者在必求于本，或本于阴，或本于阳，求得其本，然后可以施治。”（《类经》）

【讲解】“阴阳应象大论”在《素问》中应该说是杰出的一篇文献，其内容之广，几乎覆盖了中医理论体系的基本内容，中医学主要的学术思想都在这篇文献中反映出来。至于这篇文献的内容，从脏腑、经脉、气血、精神、病机、辨证、针法、治疗，甚至于对方药的气味、特性都讲到了，是很突出的一篇文献。特别是其中用朴素的辩证法思想、阴阳对立统一的概念，对各方面进行了分析。依我看，就其“阴阳”理论而言，这篇文献比现在的《中医基础理论》中关于“阴阳”理论的阐述要精彩得多，所以值得大家好好研究一下。

“阴阳应象大论”首先从宏观方面来分析认识问题，从宏观出发再论及微观。于宏观方面，认为宇宙间的事物是无穷尽的，无法用量数来计算，但可以用“阴阳”这个概念来概括。换言之，就每一事物而言，小到一个分子，大到整个宇宙，阴阳对立是普遍存在的。中国古代医学家、哲学家，对“大小”这个问题是如何认识的呢？现在的科学也还没有完全解决“大小”这个问题，恐怕在相当长的时间内也解决不了这个问题。中国古代哲学家认为，宇宙之大其大无外，事物之小其小无内，即大则无穷、无限，小则永远可分而没有尽头。古人的这一认识至今还有极强的现实意义，尽管万物大到“无外”，小到“无内”，但都可以用阴阳对立统一的模式来认识，从这个角度看，阴阳理论属于认识论范畴。

出于上述的思想，所以文章的第一句话就是“阴阳者天地之道也”。“天地”是指整个宇宙，包括地球在内的整个太空。“道”就是规律，意思是大小事物都不能脱离阴阳对立统一的规律，没有阴阳这两个方面，就不成其为事物。文中又提到“阴阳者万物之终始也”，用阴阳之道可以认识万物的“终”与“始”，事物总是有“始”有“终”的，始也始于阴阳，终也终于阴阳，终、始反映出大大小小无穷尽事物的运动规律。“阴阳者天地之道也”，“阴阳者万物之终始”，具有高度的概括性，这是从宏观方面来认识的。

宇宙是复杂的，人这个生物体也是很复杂的，虽然人的体重不过一百多斤，但也是相当复杂的。现代科学对人体的认识仍然是有限的，认识到的是少数，没有被认识的是多数。虽然很多现象在人体还是未知数，但是仍然可以用阴阳认识论来分析人体生理、病理的种种变化，从这个角度讲，“阴阳”又属于方法论范畴。所以文章中说“阴阳者血气之男女”，人体脏腑、气血、经脉等各个方面总不外阴阳两个方面。“血气之男女”就是“血气之阴阳”，这是从生理方面讲；从病理方面讲呢，文章说“阴阳反作，病之逆从也”，疾病的发生就是阴阳对立统一关系受到破坏的缘故，正常的生理状态受到伤害，于是疾病就发生了，所以称其为“阴阳反作”。

“阴阳应象大论”的主要精神，就是想通过对自然界阴阳变化规律的发现，来认识人体阴阳变化的规律。达到一个什么目的呢？文章明确提出了“治病必求于本”这个目的。花这么大力气来观察、分析世界，最终目的是达到治疗的目的。“本”是什么？“本”就是“阴阳”，因此始终要掌握“阴阳”这一认识观和方法论。张介宾有个解释，他说“万事万变”，是说事物的变化都是不同的，社会也好，宇宙空间也好，人体也好，变化无穷。尽管如此，都还是可以认识的，可以用“阴阳”这个方法来认识事物的本质。他说的“本于阴阳”，即是说事物的任何变化均源于阴阳的运动，因此我们研究病机、研究药性、研究诊断、研究治疗等，都要在阴阳学说上下工夫。病机有阴阳，诊断有阴阳，八纲辨证首先要求辨阴阳，药性的四气、五味有阴阳，诊断的望闻问切需要分阴阳，治疗、治则也需要分阴阳。因此，张介宾认为阴阳学说这个理论，对于研究病机、研究药性、研究诊法、研究治则都是重要的思想和方法。

“阴阳应象大论”文章尽管内容庞大，主要的学术思想就是：通过认识自然界的阴阳变化，来认识人体的阴阳变化，最后达到治病求本的目的。所以这篇文献不管对中医的理论体系研究也好，对中医的学术思想研究也好，都是一篇最基本的文献。本篇文献可分成前后两个半篇，共分作四章。