第六节　阴阳之转化

【原文】故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生嗽。

【提要】用示例来诠释“重阴必阳，重阳必阴”的理论。

【讲解】“冬伤于寒，春必温病”，这是个“重阴必阳”的例子；“春伤于风，夏生飧泄”，这是“重阳必阴”的例子；“夏伤于暑，秋必痎疟”，这是“重阳必阴”的例子；秋伤于湿，冬生咳嗽”，这是“重阴必阳”的例子。这些在临床上是普遍可见的。

“冬伤于寒，春必温病。”“冬”伤“寒”是同类相求，“冬”属寒水，“寒”为阴邪，冬天阳藏于内，故寒邪容易侵入人体。“冬”是肾所主的季节，故冬天伤寒邪往往会侵入少阴肾。若“冬伤寒”即刻发病，那就是《伤寒论》说的“直中少阴”，《伤寒论·少阴篇》中的“麻黄附子甘草汤”“麻黄细辛附子汤”，都是治疗寒邪直中证的。若“冬伤寒”没有马上发病，寒邪存于少阴肾经，到了来年的春夏之季阳气发越之时，潜伏在少阴经的寒邪会有两个发病趋向：一个寒久要生热，与湿邪久了要化生热是一个道理；二是少阴肾经藏有相火，寒邪与少阴阳热结合，潜伏在内，遇春夏季阳气发动之机，内在寒化之热与外在春温之热结合起来，发为温病。有的温病初期有表证，那是因为少阴肾经与太阳膀胱经有表里关系的缘故，所以可能出现表证表现。但这个表证非常短暂，恶寒之症不明显，或许不恶寒但恶热，因为寒已经化热了，所以恶寒轻微而发热明显。所以“温病”一开始就见有伤津液的症状，即所谓“重阴必阳”。

“春伤于风，夏生飧泄。”“春伤于风”这是“重阳”，春天是阳气发动的季节，又伤于风这一阳邪，即谓“重阳”。夏天是阳在外而阴在内的季节，夏天虽然气温很高，而内部已经孕育着阴寒之气了，夏至阴生嘛。正因为这个道理，所以夏天一般内脏的功能容易出现疲惫，甚至衰竭，如心、肠胃等容易发病。风阳之邪内应于肝胆，肝胆藏有相火，肝胆气旺就要克制脾土，夏天的肠胃本来就易发病，再加上重阳之邪气来损伤脾土，脾土的消化功能大大减退，于是就发生“飧泄”，吃什么拉什么，完谷不化，此即“重阳必阴”。

“夏伤于暑，秋必痎疟。”夏热为阳，暑属热邪，此即“重阳”。暑热五行属“火”，火邪气盛，火能克金，肺气就要受伤，“重阳”之邪首先损伤肺阴。肺阴受损，肺卫之气就不能正常运行，卫外功能受阻，皮毛不能正常开阖，易感秋凉之邪。于是形成了暑热邪气瘀积于内，秋凉寒邪袭表，于是出现寒热往复发作的局面，即病“痎疟”。其“寒”是肺卫之气不固于表的表现，其“热”是暑热邪气郁之内发，此即“重阳必阴”。

“秋伤于湿，冬生咳嗽。”喻嘉言一再强调，这里的“湿”是“燥”的误笔，他一定要改成“秋伤于燥”，当然也有一定的道理，因为冬天伤寒属伤本气，夏天伤暑也属伤本气，春天伤风也属伤本气，为什么秋天就不伤于本气呢？但也不能说全有道理，因为秋天有个特点，是长夏的延续，春三月，夏三月，长夏是第六月，长夏主湿土之气，是湿气旺盛的时候，七月就是秋，可以说在秋初时节，长夏之气一般还在延续，湿气尚存，所以初秋外感湿邪也是常见的，故曰“秋伤于湿”。冬天是内藏的季节，湿在体内久而化热，伤太阴肺经，故“冬生咳嗽”，重阴损伤阳气，故气逆而为咳嗽，此即“重阴必阳”。《素问·生气通天论》也讲到“秋伤于湿，上逆而咳”，在《素问》里面有三处均提到“秋伤湿”的问题，如果像喻嘉言所言为“错”，一处错，两处错了，三处都错的可能性就不大了，所以看来古人不是出错了，而是讲究“土”与“金”的关系。

这就是《素问·阴阳应象大论》前半篇二章的内容：第一章，提出了讨论自然界大环境之阴阳和人体内小环境之阴阳的目的，主要是为了临床，为了治病求本这个目的；第二章，从天地之阴阳、人体之阴阳、物性之阴阳、情志之阴阳等诸多方面，阐述阴阳理论在病变方面的应用，为治病求本打下理论基础。