第五节　头部外伤性头痛

一、概述

（一）定义

头部外伤性头痛是指头颅外伤后出现的头痛，它可以是一个独立的症状，也可以和其他症状同时存在，例如短时记忆力丧失等。直接暴力或间接暴力均可导致颅脑不同程度的损伤，头痛是颅脑损伤的常见症状或其他脑外伤的并发症。本节主要讨论的外伤性头痛是指损伤后没有其他严重的器质性损伤而以头痛症状为主者，以及其他头部器质性损伤急性期已过，遗留明显的头痛并发症而需要康复处理者。外伤头痛的程度与伤势轻重有密切的关系。头痛的部位多在受伤局部，也可波及全头。

（二）病因病理

1.颅内损伤因素　　这类脑外伤以器质性病变为主要矛盾，头痛只是一个症状，需警惕头痛有时是病变恶化的征象，如疼痛伴剧烈呕吐出现即为颅内高压的表现。

2.颅外损伤因素　　是指局部头皮组织损伤所引起疼痛、颈椎损伤、颈神经受损，造成一侧耳后或枕部疼痛、颈部肌肉持续性收缩而造成的非搏动性头痛、意外事故（外伤）后精神刺激所引起的官能性头痛。

3.颅内损伤后遗症　　头皮裂伤或脑挫裂伤恢复期，由于瘢痕形成，或异物留置在内刺激颅内外痛觉敏感结构而引起头痛。疼痛部位较局限，常伴局部皮肤痛觉过敏。外伤后神经不稳定性头痛常见于脑震荡后遗症。

4.外伤后自主神经功能异常　　可因外伤累及颈交感神经链，导致交感神经失去抑制而引起头痛。患者叙述一侧额颞区的发作性头痛，伴同侧瞳孔改变（先扩大后缩小），眼睑下垂及面部多汗。

5.外伤后血管舒缩功能异常　　外伤后自主神经功能异常及精神紧张都会导致血管舒缩功能紊乱而引发头痛。

6.心理因素　　头部外伤后头痛反复发作而导致长期精神紧张、心情抑郁及顾虑过多会引起头痛的复发、加重头疼的程度。

（三）临床特征

外伤后头痛的临床表现主要为偏头痛、紧张型头痛或两者兼而有之的形式。

1.疼痛部位　　头痛可局限于头皮损伤区，也可扩散至整个头、颈部，甚至可累及面部。

2.疼痛性质　　头痛可因肌肉紧张而呈压迫性，也有因血管头皮扩张而呈跳痛，绝大多数头痛为持续性，但是其疼痛强度可以随时发生变化。头部震动、俯身、举重、下坠和受到声光刺激时，头痛可有加重的趋势。另外，集中精力亦可引起头痛加重。有时头部受伤的同时颈部也受到损伤，导致颈部和枕部疼痛，并随着颈部活动而导致头痛范围扩大或程度加重。

3.并发症　　头痛可因损伤的性质而表现为不同的并发症，脑震荡后遗症的头痛，除头痛外，还有头晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、记忆力衰退、精神委靡或情绪易激等症状。自主神经功能紊乱的头痛，发作时疼痛明显，并伴同侧瞳孔改变（先扩大后缩小）、眼睑下垂及面部多汗。精神性头痛则有精神过度紧张、抑郁等表现。

二、康复评定

详见本章第二节相关内容。

三、康复治疗

（一）康复目标

康复目标主要是解除疼痛，改善患者心理状态，减少并发症的发生，改善患者生活质量。

（二）康复治疗方法

1.一般疗法　　疼痛的发作与精神因素有关，常因繁重的学习和工作压力造成精神紧张、情绪异常及睡眠严重不足等引发，没有明显器质性病变但疼痛却迁延不愈，为患者带来较重的精神负担，所以要理解患者、关心患者的思想变化，同时进行必要的影像学检查，排除器质性病变以打消患者的顾虑。

2.常用药物疗法　　在药物选择上多选用非甾体消炎药，其他可选药物还包括抗焦虑及抗抑郁药、调节和改善自主神经功能药物等。

（1）非甾体消炎药　　可口服塞来昔布0.2g，每日3次；美洛昔康70mg，每日1次。NSAIDs类药一种无效可换用另一种，一般用于轻、中度头痛者，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。该类药使用时需注意胃肠道和心血管副作用。

（2）调节自主神经功能药物　　谷维素10mg，每日3次。

（3）抗焦虑及抗抑郁药　　可选用阿米替林（amitriptyline）成人常用量开始每次25mg，每日2～4次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至每日150～300mg。其副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。

（4）肌松剂　　肌紧张者可选用乙哌立松（eperisone）50mg，每日3次，饭后口服。

3.中医康复疗法　　可选用针灸进行辨证治疗，常选用阿是穴，以及太阳、百会、风池、天柱、合谷、后溪等穴。

4.神经阻滞疗法　　前头痛可采用三叉神经阻滞和星状神经阻滞。后头痛可采用枕大神经及枕小神经阻滞（方法及操作详见第三章相关内容）。

（三）预防保健

详见本章第二节相关内容。