第一节　呼吸系统解剖及功能特点

小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。其解剖结构、病理生理及免疫学特点与呼吸系统疾病的发生密切相关。

一、上呼吸道

（一）鼻腔

婴幼儿期鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，血管丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻道更加狭窄而出现鼻塞。

临床提示：婴幼儿期易出现鼻塞。年长儿常可累及鼻窦，以上颌窦及筛窦感染多见。

（二）鼻泪管

小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，咽鼓管呈水平位，较宽、直、短。

临床提示：小儿鼻咽部的炎症易侵入眼结膜和中耳，引起结膜炎和中耳炎。

（三）扁桃体

鼻咽部淋巴组织丰富，包括咽扁桃体及腭扁桃体，以腭扁桃体为最大。咽扁桃体在6个月前发育，以后逐渐萎缩。腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达最高峰，14～15岁时又逐渐退化。

临床提示：扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿则少见。

（四）喉

小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。

临床提示：小婴儿轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难。

二、下呼吸道

下呼吸道从环状软骨以下气管开始，依次为：气管，隆突，向下分支为左、右总支气管，肺叶支气管，肺段支气管，亚段支气管等，各级越分越细，总共23级分支，被称为气道。根据其生理功能，临床上将其分为传导性气道（0～16级气管、支气管）和呼吸性细支气管。

（一）气管

气管在新生儿时长2～3cm，至成人可以增加3倍以上，气管分叉在胸椎3～4，不同于成人（第5胸椎下缘）。右主支气管较直，与气管夹角小，故异物易落入右支气管。小婴儿气管、支气管软骨软弱，气道插管后易出现局部发育障碍，导致气管、支气管软骨软化症。婴幼儿毛细支气管无软骨、平滑肌少，故气道炎症时以黏膜肿胀、分泌物增加为主，呼气时易出现小气道关闭，严重影响气体交换。

临床提示：小婴儿气道插管后易出现局部发育障碍、呼气不畅和气陷。

（二）肺

从出生至生长完全停止，肺的重量及肺的容积约增加20倍（新生儿肺容积为65～67mL，8岁时则增加至7倍，12岁增加至9倍，成人是新生儿的20倍以上）。8岁前主要是肺泡数量的增加，以后为肺泡容积的增大。肺泡总面积约为70m ² ，为体表面积的40～50倍。肺泡上皮由两种细胞构成：Ⅰ型肺泡上皮细胞为扁平上皮细胞，约覆盖95％的肺泡表面，与肺内毛细血管网构成呼吸膜，进行气体交换；Ⅱ型肺泡上皮细胞为立方形，约覆盖5％的肺泡表层，其细胞质内有嗜锇性板层小体，能分泌肺泡表面活性物质。Ⅱ型细胞具有转化为Ⅰ型细胞的潜在能力，Ⅰ型细胞被破坏后，Ⅱ型细胞则失去合成分泌肺表面活性物质的作用，出现融合、变扁平，并逐渐覆盖损伤部分，转变成为Ⅰ型细胞。

肺结构的基本功能单位肺小叶，在2岁前仍保留为原始的单房囊（acinar）形态，6岁时发育接近成人，7～12岁时发育完善。肺泡间隔为气体交换的屏障，由肺泡上皮细胞、毛细血管内皮和少量纤维结缔组织组成，具有两面为气体、中间为血流的气体交换滤膜结构特点。当肺泡和肺毛细血管损伤后，肺泡间隔的屏障作用会下降或消失，成为肺部常见疾病病理生理的主要发生机制。

临床提示：婴幼儿易患反复下呼吸道感染，以反复肺炎为主。患病时易出现呼吸困难等症状，也会引起肺结构发育停滞和异常。

三、胸廓、纵隔、呼吸肌

（一）胸廓

新生儿胸廓呈圆形，胸廓较短，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大。故在吸气时，肺的扩张受到限制，不能充分进行气体交换。

临床提示：新生儿易因缺氧及二氧化碳潴留而出现肤色青紫。

（二）纵隔

纵隔是左右纵隔胸膜之间所有脏器和结构的总称。其内主要有心包、心脏、大血管、气管、支气管、食管、胸导管、神经、胸腺及其周围的结缔组织。小儿纵隔相对较大，周围组织松软，结构疏松。

临床提示：小儿在出现胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

（三）呼吸肌

呼吸肌主要包括膈肌、肋间肌，还有部分辅助呼吸肌，如胸部和颈部的肌肉。小儿膈肌较肋间肌发达，且肋骨呈水平位，肋间隙小，故婴幼儿为腹式呼吸。随年龄的增长，至4～7岁以后接近成人的胸式呼吸。婴儿膈呈横位，呼吸动度较小，且深呼吸时易牵拉肋弓，使胸廓内陷，肺扩张受限，此时如有明显的腹胀，则膈肌的活动度更低，致肺的通气及换气功能降低，发生缺氧。小儿呼吸肌发育差，肌纤维较细，间质较多，肌肉组织中耐疲劳的肌纤维所占比例少。

临床提示：小儿呼吸肌肌力弱，容易疲劳，易发生呼吸衰竭。

四、生理特点

（一）呼吸频率与节律

小儿肺脏容量按体表面积计算约为成人的1/6，而新陈代谢旺盛，需氧量接近成人，为满足机体代谢的需要，只能以增加呼吸频率代偿；婴幼儿呼吸中枢发育尚未完善，呼吸调节功能差，易影响到呼吸节律。

临床提示：小儿年龄越小，呼吸频率越快。此外，情绪波动、哭闹、活动、发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病也可导致呼吸增快。新生儿容易出现呼吸节律不整，可有间歇、暂停等现象，以早产儿或新生儿更为明显。

（二）呼吸类型

婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时肺主要向膈肌方向移动，呈腹式呼吸。此后随小儿站立行走，膈肌与腹腔器官下移，呼吸肌也随年龄增长而渐发达，开始出现胸腹式呼吸。

临床提示：婴幼儿呈腹式呼吸，7岁以后以胸腹式呼吸为主。

（三）呼吸功能的特点

1.肺活量

肺活量指一次深吸气后的最大呼气量。它受到呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅程度的影响，同时也和年龄、性别、身材等因素有关。在安静时，年长儿仅用肺活量的12.5％来呼吸，而婴儿则需用30％左右。

2.潮气量

潮气量指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越少。小儿肺容量小，按体表面积计算，安静呼吸时其潮气量仅为成人的1/2。

3.每分通气量

每分通气量指潮气量与呼吸频率的乘积。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，虽然潮气量小，每分通气量如按体表面积计算与成人接近。

4.气体弥散量

小儿肺脏小，气体弥散量也小，但以单位肺容积计算则与成人近似。

5.气道阻力

气道阻力的大小取决于管腔大小与气体流速等。小儿由于气管管径细小，气道阻力大于成人；婴幼儿肺炎时，气道管腔黏膜肿胀、分泌物增加、支气管痉挛等易使管腔更为狭窄，气道阻力增大。

临床提示：小儿各项呼吸功能还不完善，呼吸的储备能力均较低，较易发生气喘、呼吸困难，甚至导致呼吸衰竭。