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五、轻扬剂
路老临床用药的一大特点是用药轻清灵活,他认为组方用药不在多而在精,量不在大而在中病,贵在轻灵,恰中病机。在湿病的治疗中,轻扬剂的运用更是随处可见。
1.用药轻扬,以调升降
用药轻扬既是指药量不宜过大,药味不宜过多、过杂,量大药杂味厚,则脾胃难以运化,从而传输不利,则易阻于中州,不但药不治病,而且可伤于药也。更是指在治湿过程中,应以轻清行气,条畅气机,避免壅滞为要。常用辛散芳香之品,避免味厚质腻,以免闭塞气机,助湿内生。
近代名医曹炳章认为:“湿即气也,气化则湿化……故治法必以化气为主,在上焦则宣肺气,在中焦则运脾气,在下焦则化膀胱之气。”路老也十分强调通过调畅以中焦脾胃为主的三焦气机来治疗湿病,所以有了“善治湿者,不治湿但治气”“气化则湿化”“气行则水行”的说法。路老用药调补脾胃之余强调疏畅气机,尤其善用化湿醒脾开胃和理气之品。常用方剂为三仁汤、藿朴夏苓汤、羌活胜湿汤、甘露消毒丹等 [1]。多着眼于肺脾,喜用轻扬药,无论苦温燥湿、清热祛湿、益气健脾,均在方中佐入一二味宣降肺气、化浊醒脾之品,能够调达气机的升降,以利于其他药物更好地发挥作用,如宣肺气常用炒杏仁、炙枇杷叶、桔梗、桑白皮、荆芥穗、薄荷等;醒脾运湿、畅三焦则加炒薏苡仁、草蔻仁、苏梗、藿梗、荷叶、荷梗、炒苍术、半夏、茯苓、炒枳实、厚朴花、茵陈、六一散、木香等;条畅气血用素馨花、鸡冠花、娑罗子、绿萼梅、玫瑰花、鸡冠花等;清热解毒用玉蝴蝶、凤凰衣、金荞麦、金蝉花、马鞭草等;清热利湿用鸡矢藤、椿根皮、石见穿、玉米须等;补气祛湿用五爪龙、金雀根等。药虽轻灵,但可切中病机,收非常之效 [2]。反对过用苦寒、滋腻,认为湿为阴邪,“非阳日不化,气滞则难消”。若过用苦寒,则耗伤阳气,致湿邪更盛,郁遏难化。若过用滋腻,则反助其湿,阻滞气机,成胶着难解之势。
[1] 张维骏,路洁,刘喜明. 路志正教授调升降学术思想之治湿调升降法初解. 世界中西医结合杂志,2012,11(7):931-933.
[2] 苏凤哲,杨嘉萍. 路志正教授用药心法. 世界中西医结合杂志,2006,1(1):8-10.
2.重视药对,组合精当
药对是两个药物的特定配伍,可增加药力,提高疗效。路老常用药对,如藿香合佩兰,加强芳香化湿之力。荷梗配苏梗,一升一降,化湿理气。素馨花配玫瑰花,疏肝理气并具活血之力。鸡冠花配椿根皮,清热化湿止带。枳椇子配葛花清热利湿解酒。五爪龙配金雀根,益气健脾利湿,用于湿证兼有气虚者。西洋参配太子参,益气养阴。南沙参配石斛、天冬配麦冬,养阴生津。凤凰衣配玉蝴蝶,清热解毒利咽。金荞麦配鱼腥草,解毒清肺化痰。苍术配白术,健脾燥湿祛湿。防风配防己,祛风化湿利湿。厚朴花配娑罗子,理气化湿醒脾。桃仁配杏仁,宣肺活血利湿。赤芍配白芍,活血和血。桑枝配桑寄生,祛湿通络补肾。忍冬藤配络石藤,祛风湿,通经络。青皮配陈皮,疏肝理气和胃。桔梗配浙贝母,化痰止咳。萆薢配蚕沙,清热利湿化浊。