眩晕量表

眩晕量表属于眩晕主观感觉的测量，而主观眩晕感觉的定量和定性分析长期以来是被忽略的。原因主要有两个:①医学科学长期以来是根据客观依据而不是主观感觉来诊断的;②定量测量病人主观的主诉和症状长期以来是件很困难的事情，直到主观自评量表的出现并广泛在临床应用，取得了很好的效果。病人的自评与医生的他评可能有差异，但是病人可能比医生常常更关键。正如著名医学家Olser说的:“假如你认真听病人，他们会告诉你诊断”。

眩晕问卷结合眩晕量表使用可有效量化主观感觉症状，便于做定量分析，是进一步检诊的有效工具，提供定性诊断线索，及时采取治疗措施。这里主要介绍广泛使用的DHI和HADS量表。

■DHI(Dizziness Handicap Inventory)量表

DHI量表是在前庭临床实践中得到最广泛应用的一种症状性评估(Herdman，2007; Jacobson et al，2008)。DHI有原始版本和简化版本。DHI原始版(Jacobson et al，1990)由25个问题组成可以计算4个指标: DHI总指数和3个DHI子指数(DHI-P，DHI-F，DHI-E)。简化版本(Jacobson et al，1998)是在原始版的基础上把最常见的10个问题提出来加以简化进行快速筛查之用，也得到广泛应用。我们在这里使用的是原始版。

1.眩晕头晕严重程度

DHI总指数范围从0～100(最好～最差)从整体来评估眩晕主观症状的严重程度: 0～30为轻度异常，31～60为中度异常，＞60为重度异常有跌倒风险(需采取防跌倒措施)。可结合视觉模拟尺(visual analog scale，VAS)对眩晕头晕的严重程度进行评估。VAS是让病人使用0～10(0:无症状; 10:症状最严重)来评定眩晕头晕主观症状的轻重程度。眩晕头晕等感觉是主观症状，即使前庭功能检测也只是对客观前庭功能状态定量测定，客观功能与主观症状的严重程度不一定一致。及时评估眩晕主观症状的严重程度及其变化，对判断是否建立代偿以及病情转归很有意义(Shepard et al，1995)。

2.眩晕头晕症状的情绪因素

D HI有3个子指数: DHI-P(躯体)指数范围从0～28(最好～最差)提示躯体因素，DHI-E(情绪)指数范围从0～36(最好～最差)大多与抑郁相关，DHI-F(功能)指数范围从0～36(最好～最差)多与焦虑因素相关。虽然临床不能靠DHI-E和DHI-F进行精神性诊断(Staab，2008)，但是这两个子指数与已得到确认的HADS焦虑和抑郁指标有显著相关性(Horri et al，2007; Staab et al，2002)。如果病人的E和F指数较高，说明病人存在心因性因素，应当及时进行HADS量表评估，进一步确定合并精神病性疾病的可能性。

■HADS(Hospital Anxiety and Depression Scale)量表

HADS量表(见附件2)可用于精神性合并症评估，是得到确认评估眩晕病人焦虑和抑郁的筛查工具(Grunfeld et al，2003)，以及评估慢性眩晕病人精神性疾病药物治疗效果的指标(Horri et al，2007)。HADS量表由14个问题组成，其中7个评估焦虑和7个评估抑郁(Zigmond et al，1983)。慢性眩晕的发病率高达30%～50%，无论是否伴有器质性神经或耳源性疾病，都可能伴有精神性疾病合并症。对于看眩晕门诊的耳科和神经科医生们来说，如果病人存在着耳科或神经科器质性疾病不能完全解释的情况，使用HADS量表比寻求精神科会诊，能更快捷地判断病人的精神性状态和合并精神性疾病的可能性。由于使用方便实用性强，HADS量表被推荐为眩晕病人的精神性疾病评估和筛查工具(Horri et al，2007; Staab，2008)。HADS的焦虑指数≥8，或者抑郁指数≥8，或者两指数之和≥12，提示显著的临床精神性症状，其预测阳性精神性疾病的敏感性达92%。

精神性眩晕筛查应该成为眩晕病人神经耳科学评估常规的一部分。许多病人并无焦虑或抑郁的特征，但是他们的行为表明其精神性疾病状态。DHI量表和HADS量表纳入眩晕问卷作为常规筛查，有助辨别看起来并不太焦虑或不太抑郁病人的行为症状。如果相关指标较高，应当引起医生的注意，以便早期给予相应的会诊咨询，治疗和康复。

早期进行量表评估的重要性。同样是前庭神经元炎，不同病人可能产生不同的结果。临床上常见到，有的病人完全恢复正常生活和工作，有的病人却在急性期之后长期(2～3 年)仍旧存在头晕等各种残留症状。这种不同结果与急性期产生的焦虑程度有关。急性前庭疾病早期的焦虑状态程度不高者常在后期完全恢复，急性前庭疾病早期的焦虑状态程度越高，越容易在早期产生不适当性过度调节，以致后期持续的焦虑状态抑制了正常平衡机制的恢复。早期评估，可以进行早期干预，积极进行康复，促进早日恢复生活质量。