第一章 舌诊基本知识
一、什么是舌诊
40年多前的样板戏《沙家浜》把中医舌诊搬上了舞台。那位乡村医生对剧中的“病人”阿龙说：“病家不用开口，便知病情根源。”接着，对阿龙进行了察舌、按脉，把中医看病的主要诊断技术活脱脱地展现了出来。
舌诊时，医生都观察些什么呢？大体来说，可以分为望舌质和望舌苔两个部分。
（一）望舌质
望舌质又分为望舌神、望舌色、望舌形和望舌态。
望舌神是对舌质、舌苔的正常与否进行总体评价。
望舌色，指观察舌体的颜色。
正常人的舌色呈淡红色，这是气血充盛、脏腑功能正常的表现（图4～5）。患病时，随着气血的病变，舌体也会灵敏地表现出淡白、红、绛红、紫等舌色的异常（图6～15）。
图4 正常的淡红舌、薄白苔，是有神的舌象
图5 淡红舌的局部放大
图6 淡白舌
图7 淡白舌的局部放大
图8 红舌
图9 红舌的局部放大
图10 绛舌
图11 绛舌的局部放大
图12 绛紫舌
图13 绛紫舌的局部放大
图14 紫舌
图15 紫舌的局部放大
续图
望舌形，指观察舌体的形态和结构。舌的形态变化包括舌体的大小、厚薄、有无齿痕、裂纹等（图16～19）；舌的结构变化主要指舌乳头的增生（如老舌、点刺舌）、萎缩（如嫩舌、镜面舌）、充血（红点）、陈旧性的出血点（瘀点），局部血液循环障碍所呈现的紫色（瘀斑）、溃烂（如舌疮、肿疡）等（图20～29）。
图16 胖大舌
图17 瘦小舌
图18 齿痕舌
图19 裂纹舌
图20 老舌
图21 老舌的局部放大
图22 嫩舌
图23 嫩舌的局部放大
图24 红点舌
图25 红点舌的局部放大
图26 瘀点舌
图27 瘀点舌的局部放大
图28 瘀斑瘀点舌
图29 瘀斑瘀点舌的局部放大
望舌态，指观察伸舌时舌体的动态表现。患病时，可以出现舌体短缩、吐弄、萎软、颤抖、偏歪等。
（二）望舌苔
望舌苔又分为望苔色与望苔质。
望苔色，指观察舌体上附着的苔状物，即“舌苔”的颜色。
正常人的舌苔颜色是白色，如果用舌苔清洁刷来刷一下舌苔，可以发现舌苔是白中微微带一点黄色，所以古人也说，正常的舌苔是白而略微带黄（图30～31）。白苔在很薄时，可以透过舌苔看到舌体的颜色（图30～31）。有时，白苔会增厚一些，这时，舌体的颜色被舌苔部分覆盖了，舌苔的白色就会比较明显（图32～33）。
图30 白苔1
图31 白苔1的局部放大
图32 白苔2
图33 白苔2的局部放大
异常的苔色主要有黄色、灰色和黑色（图34～39）。
图34 黄苔
图35 黄苔的局部放大
图36 黄灰苔
图37 黄灰苔的局部放大
图38 灰黑苔
图39 灰黑苔的局部放大
续图
望苔质，指观察舌苔的形质，比如舌苔的厚薄、舌苔的分布是否均匀、舌苔的颗粒是否过于粗大（如腐苔）或者过于细小（如腻苔）。还要观察舌苔的湿润度，过于湿润的舌苔叫滑苔、水滑苔；过于干燥的舌苔叫燥苔、糙苔（图40～51）。
图40 薄苔
图41 薄苔的局部放大
图42 厚苔
图43 厚苔的局部放大
图44 腻苔
图45 腻苔的局部放大
图46 舌苔少津
图47 舌苔少津的局部放大
图48 燥苔
图49 燥苔的局部放大
图50 滑苔
图51 滑苔的局部放大
为什么观察舌象的变化能够诊病呢？这与中医的疾病观有着密切的联系。
中医认为：疾病是一对矛盾“邪正”的斗争。身体的抗病－修复能力代表“正”方；来自于外界或身体内部的致病因素代表“邪”方，所以，疾病的本质是“正邪相争”。
在疾病中，舌质和舌苔会随着邪正相争的时间、状态以及激烈程度而发生特定的变化。中医通过长期的临床观察和经验总结，可以通过舌的某些特定变化判断出正气的盛衰、邪气的种类、正邪胶着的状态。这样，就可以根据舌诊的结果，采取有针对性的扶助正气，驱除邪气的方法，达到中医治病与调理身体的目的。