总胆红素正常值低于1mg/dl（17.1mmol/L）；胆红素分成结合胆红素（直接胆红素）和非结合胆红素（间接胆红素）。结合胆红素正常值应在0.2mg/dl（3.4mmol/L）以下。结合胆红素升高常提示肝功能受损。

主要有天门冬酰胺转氨酶（AST，即谷草转氨酶GOT）和丙氨酸转氨酶（ALT，即谷丙转氨酶GPT），通常其活性反映肝细胞坏死的严重程度，但有例外，如严重的急性酒精性肝炎其转氨酶活性很少超过200～300IU/L；而轻度无并发症的急性病毒性肝炎和胆道结石的突然阻塞，转氨酶的活性却常高达1000IU/L或更高；相反急进性肝坏死开始时升高的转氨酶活性随病情加剧而下降，肝衰竭患者的转氨酶可在正常范围，提示肝脏的损伤过重。将检查结果与临床表现密切结合起来，才能正确衡量肝功能状态。

正常时血清ALP主要为肝和骨的同工酶，在骨病、妊娠、生长期及一些未累及肝或骨的恶性肿瘤也会升高。各种肝病时ALP均可一过性升高。肝实质病变如肝炎、肝硬化时，ALP轻、中度增高（正常的1～2倍），肝外胆道梗阻或肝内胆汁淤积及一些药物引起的胆汁淤积或原发性胆汁性肝硬化时，ALP明显升高（正常的3～10倍）。

患肝脏疾病特别是慢性肝损害，由于肝细胞合成能力大大降低，使血清白蛋白明显降低。白蛋白水平可用于衡量肝脏合成能力，但由于白蛋白在体内半衰期大约20天，因此不能反映合成能力的急性变化。血清白蛋白值低于25g/L，表示严重肝功能障碍或营养不良。

（1）肝脏是除因子Ⅷ和vWF外所有凝血因子的合成部位，脾功能亢进又使血小板继发性降低，所以肝病患者常有凝血功能异常，主要表现为：①肝脏凝血因子合成减少；②正常凝血物质的循环半衰期缩短；③异常产物增多；④血小板计数减少；⑤血小板功能损害。

（2）凝血酶原时间在梗阻性黄疸和肝细胞疾病均可延长。Ⅶ因子的半衰期较短，为4～6小时，因此反映Ⅶ因子活性的PT能用于较及时地衡量肝脏合成功能的变化，是最好的反映肝脏合成功能的指标。

1.形成原因包括　①白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；②门静脉高压，使毛细血管液体静力压升高；③醛固酮灭活减低，水钠潴留。

2.腹水是严重肝实质病变的共同表现。肝脏患者的腹水标志着器官功能衰竭的程度。

肝脏疾病导致的肾衰竭称肝肾综合征，特点是无尿伴Na ^＋排泌减少。肝肾综合征预后不佳，死亡率高。维持足够的尿量可减少此并发症的发生。利尿应谨慎缓慢，应避免过度的利尿。可用胶体溶液补充血管内容量。肝病患者术后也可以发生急性肾小管坏死，应与肝肾综合征鉴别，特点是Na ^＋持续排泌。

贫血使血液黏稠度下降，同时动静脉分流，外周血管阻力降低，这些因素使肝硬化患者循环系统常呈现高排低阻状态，动静脉氧含量差降低，静脉氧含量增加，患者对儿茶酚胺的反应性降低。

1.肝硬化患者的肺血管产生肺血管分流，造成低氧血症；此外大量腹水等原因造成限制性肺通气障碍，使 比失常，进一步加重低氧；腹水可减少肺容量，特别是功能残气量，造成肺不张。肝硬化患者常有过度通气，造成呼吸性碱中毒。

2.肝脏患者术前应评价其通气状态，术前治疗包括应用抗生素、扩张支气管药物，必要时抽腹水等。需注意如果一次性抽取腹水过多可导致循环衰竭。

诱发因素包括胃肠道出血，蛋白摄入增加，呕吐或利尿等引起的低钾碱中毒，感染，肝功能恶化等。术前应积极治疗，建议避免使用镇静药物。

实质性肝病变者常有代谢性碱中毒，而碱中毒又进一步诱发低钾血症。低钾是肝功能衰竭、肾衰竭及肝性脑病的诱发因素之一。因此术前应注意患者的血钾水平，警惕严重低钾的突然发生。

麻醉前结合患者的临床表现，根据血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等的检查，可初步估计肝脏功能的损害程度，肝脏的储备功能（表1-4）

1.对肝功能不全的患者，术前充分休息，使肝血流量增加，有利于病变肝脏的恢复。

2.维生素K是合成因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ必需的物质，当肠道缺乏胆盐时，不能吸收维生素K。凝血功能异常的患者常予静脉维生素K治疗，需24小时才能起到最好疗效。术前无法纠正PT的患者可能需要输新鲜冰冻血浆。必要时也可输血小板等。

3.术前腹水应给予适当治疗。腹水治疗应缓慢开始，不宜过急。治疗包括：限制水和钠的摄入；使用利尿药，首选螺内酯，呋塞米不是一线类药，有引起低钾、肝性脑病和肝功能衰竭的危险；胶体溶液补充血管内容量；防止水、电解质失衡，特别是及时纠正低钾血症。

对肝功能不全患者，麻醉选择不仅要注意药物对肝脏的毒性，肝脏对药物代谢的影响，还要考虑麻醉本身对肝脏的影响。应避免减少肝脏血流量的因素如低血压，过度的交感兴奋，控制呼吸时气道压过高，低血氧导致交感兴奋等。如果血小板及凝血功能正常，可采用硬膜外阻滞或腰麻或区域神经阻滞等，同样应避免术中血压降低。

1.因为大多数静脉麻醉药的代谢或排出依赖于肝脏，因此常常采用吸入麻醉以减少静脉麻醉药用量。所有的挥发性吸入麻醉药都可以使肝血流量下降，其中异氟烷对肝脏血流影响最小，适用于肝脏患者的麻醉。

2.对肝硬化患者，由于细胞外液量增加，高度离子化的药物如肌松药的分布容积增加，可能需要更高的负荷剂量；而由于肝脏代谢减慢，所需维持剂量减少。