1.根据麻醉前访视结果，对患者的全身情况作全面的评估。美国麻醉医师学会（ASA）分级标准见表1-1。

2.急症患者因发病突然，病情变化迅速，有时仅凭ASA分级判断病情尚存在一定缺陷。对于创伤患者，采用创伤分级（表1-6）判断病情，可能更具有临床价值。按创伤分级评估，总分为1～16分，评分越低表明创伤越严重，麻醉危险性也越大。

1.创伤、烧伤和急腹症等患者可因失血、失液导致低血容量甚至休克。创伤失血与受伤部位、损伤程度有关。失血后机体循环和呼吸等系统发生的相应变化对评估失血量有一定参考价值（表1-7）。

2.血细胞比容和血红蛋白浓度不能作为失血量评估的确切指标，因为在急性失血时血细胞比容和血红蛋白浓度下降并不明显，在肠梗阻、腹膜炎或烧伤等以失液为主的低血容量患者反而会升高。

3.血容量的补充以迅速恢复有效循环血量和保持血液携氧能力正常为原则。失血量小于全身血容量15%时，可用晶体液及胶体液补充。单纯以输液补充血容量时，须监测血细胞比容。失血量超过20%或仍有活动性出血者，综合患者基础疾病，代偿情况，病情是否平稳等，考虑补充部分血液。

1.循环功能受损的患者可表现为低血压、心排出量下降、心率增快、少尿或无尿、末梢循环差等。急症患者多数同时存在血容量和微循环功能障碍。判断急症患者心功能的有效方法是监测动脉压、CVP或PCWP、心排出量、尿量、心率和混合静脉血氧饱和度等。

2.当患者血压低而CVP或PCWP升高时，提示可能有心功能不良。对于CVP或PCWP正常的患者，输液试验常有助于判断心功能，即于5～10分钟内输入乳酸林格液或生理盐水250ml，若患者CVP少量上升1～2mmHg，血压升高，CVP和PCWP变化不大或不变，则提示存在低血容量，患者可能需要更多的补充液体；若患者CVP上升＞5mmHg，血压、心排出量、尿量、心率和混合静脉血氧饱和度不变或进一步恶化，提示需要减缓液体输入速度，对患者重新进行容量和心功能评估；PCWP升高提示左心功能不良，CVP升高提示右心功能不良。需要注意的是，所有压力的测量应在呼气末获得，并与患者临床症状相结合综合考虑。

1.维持气道通畅是抢救急症患者的首要问题。很多情况可造成急症患者呼吸困难，如呼吸道梗阻、气胸或血气胸、多发性肋骨骨折、严重腹胀、全身衰竭等。

2.昏迷患者因下颌松弛或舌根后坠，常导致上呼吸道梗阻，可用托下颌、头后仰等手法暂时解除，亦可放置口咽或鼻咽通气道。对于以下患者应实施气管插管保护气道，如颈部外伤伴不断扩大的血肿、严重颅脑外伤、胸部外伤伴通气功能障碍、腹内压增高、频发呕吐或饱胃、休克、全身衰竭等，以有效解除呼吸道梗阻和预防呕吐误吸，并可进行辅助和控制呼吸，改善缺氧和二氧化碳潴留。

3.如果直接喉镜插管有困难，可选用纤支镜插管或经鼻插管。注意应避免在有中面部或颅底骨折的患者行经鼻插管。如果颈部或面部创伤导致不能进行气管插管、或有插管禁忌证、或插管困难、或需长时间控制或辅助呼吸者，应考虑气管切开。

4.对创伤患者要注意稳定颈椎。如果清醒的患者没有主诉颈部疼痛，可认为没有颈椎受损。如果创伤患者有以下任何一种情况，都要怀疑患者有颈椎受损，要防止颈部过伸和过度牵拉，在行气管插管时，需要固定颈椎：

（1）颈部疼痛；

（2）严重的颈部牵引痛；

（3）任何神经系统症状或体征；

（4）患者受到药物影响；

（5）患者失去知觉。

1.对于伴有饱胃的急诊患者，能在局部麻醉或神经阻滞下完成的手术则不选用全身麻醉，术中一般不主张加用镇静或镇痛药物，否则难免造成反流和误吸。

2.若在局部麻醉或神经阻滞下完成手术有困难，则须选用快速顺序诱导气管插管或清醒插管。麻醉前可用以下方法处理饱胃患者：

（1）胃管吸引。

（2）术前1～2小时给予制酸药如雷尼替丁等H ₂受体阻断药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌；给予甲氧氯普胺促进胃排空；术前半小时左右给予0.3mol/L液体枸橼酸钠30ml，中和胃酸。

（3）堵塞食管法，目前常采用环状软骨压迫法。

（4）如果诱导中发生胃内容物反流，将患者置于头低侧卧位，以利于胃内容物排出口腔。

急诊手术的麻醉选择主要取决于患者的病情及手术范围。病情较重者以选择气管插管全身麻醉为妥，可以保证气道通畅，充分供氧和二氧化碳排出，一旦发生意外可及时进行抢救。特殊患者的麻醉如产科急诊请参考相应章节。