临床上有多种手段用以诊断脊柱感染，然而最终的确定诊断只有穿刺活检。尽管有文献报道穿刺活检的细菌检出阳性率不到60%，但仍不能否定这一经典方法的重要价值。尽量做到靶点穿刺，尽可能多地取到病变组织，改进检验试剂、检测方法等是提高穿刺检出率的有效措施，也是临床应努力的方向。

我们近10年来开展各种脊柱感染穿刺活检近千例，现就穿刺技术及组织送检作一简述。

穿刺活检技术的原则是靶点穿刺、个体化穿刺。根据病变部位不同介绍如下。

主要用于病变区域位于椎体，经椎弓根能够到达的区域范围内的椎体区。如果病变过于靠近椎体前份或病变位于椎体两侧边缘方位，则经此入路取到组织较为困难且有穿破椎体前方及侧方伤及大血管的危险，因此不宜选用。穿刺一般在C形臂机透视下进行，直径4mm椎弓根穿刺套管针，穿刺点位于正位像椎弓根投影的外缘线（图1-3），如果病变位于椎体下部，则穿刺点适当上移；若病变位于椎体上部，则穿刺点适当下移；若病变位于椎体中部，则穿刺点位于椎弓根投影外缘线中点。穿刺过程中根据病变位置适当调整冠状面及矢状面角度，以达到靶点穿刺。到达病变区后，退出穿刺针芯，沿穿刺针套管进入专用小髓核钳，取组织送检。

主要用于病变区域位于椎间隙，且病变位于椎间隙前部或中部的位置，此种穿刺方法较易穿取到椎间隙前部或中部的位置（图1-4）。C形臂机透视下，用16G或18G活检穿刺套管针，沿后方棘突正中线旁开5cm左右，沿上关节突外缘进入安全三角区，然后进入椎间隙，适当调整方向进入病变区。退出针芯，进入活检枪，取出组织送检。如果用活检枪取出的组织量太少，可以将针芯退出后，进入导丝，退出套管针，沿导丝进入4mm椎弓根穿刺针的套管，沿此粗套管进入专用髓核钳，取出多量组织送检。

主要用于病变区域位于椎间隙，且病变位于椎间隙中后部的位置，此种穿刺方法较易穿取到椎间隙中后部的位置（图1-5）。用16G或18G活检穿刺套管针，沿后方棘突正中线旁开8～10cm，类似侧路椎间孔镜入路，穿刺入椎间隙，如果活检枪取出组织较少，可以将针芯退出后，进入导丝，退出套管针，沿导丝进入4mm椎弓根穿刺针的套管，沿此粗套管进入专用髓核钳，取出多量组织送检。

主要用于病变区域椎体、椎间隙同时受累的病变；或者病变位于椎体中上部，其上方椎间隙疑似受累者。使用直径4mm椎弓根穿刺套管针，穿刺点位于正位像椎弓根投影的外缘线下部，沿椎弓根斜向上穿入椎体，先在椎体病变区取出部分组织，再进一步斜向上进入椎间隙病变区，再取出部分组织送检。

主要用于病变区域位于椎体，经椎弓根能够到达的区域范围内的椎体区。穿刺要点同腰椎经椎弓根至椎体法。

主要用于病变区域椎体、椎间隙同时受累的病变；或者病变位于椎体中上部，其上方椎间隙疑似受累者。穿刺要点同腰椎经椎弓根-椎体-椎间隙法。（图1-6）

主要用于病变区域位于椎间隙，旁开棘突中线4～5cm，穿刺针沿关节突外缘滑入椎间隙，穿刺针可用16G或18G活检穿刺套管针或直径4mm椎弓根穿刺套管针。

颈椎的穿刺活检建议在CT下进行。

主要用于病变区域位于椎体。于颈前方常规颈前路手术入路方式，用示指和中指分开气管食管鞘及血管鞘，用16G或18G活检穿刺套管针，在CT导引下，经皮刺入病变椎体，退出针芯，进入导丝，沿导丝置入4mm套管，沿套管进入专用小髓核钳，取出病变组织送检。（图1-7）

主要用于病变区域位于椎间隙。用示指和中指分开气管食管鞘及血管鞘，在CT导引下，用16G或18G活检穿刺套管针，退出针芯，进入活检枪，取出组织送检。（图1-8）

主要用于病变区域位于椎间孔周围部分关节突。在CT导引下，用16G或18G活检穿刺套管针，退出针芯，进入活检枪，取出组织送检。

主要用于病变区域位于后方棘突及椎板关节突等结构。CT导引下，用16G或18G活检穿刺套管针，退出针芯，进入导丝，沿导丝置入4mm套管，沿套管进入专用小髓核钳，取出病变组织送检。

活检组织的送检常规应包括：病理、细胞学涂片、细菌培养、抗酸染色、厌氧菌培养甚至真菌培养等。

炎症性质的判定：

（1）如果活检组织培养出细菌，并给出明确药敏，则根据药敏选用适合抗生素治疗。

（2）如果细菌培养未能培养出细菌，但是实验室玻片涂片镜下检到革兰阳性球菌，或检出革兰阴性菌，则应用平时常用的敏感抗生素治疗。若检出抗酸杆菌即按结核处理。

（3）如果细菌培养阴性，镜下也未检出细菌，则根据病理和细胞学结果判定。

（4）若病理报告急慢性炎症、细胞类型以中性粒细胞为主，则按急性化脓性炎处理；若病理报告急慢性炎症、细胞类型以淋巴细胞为主、中性粒细胞次之，则按慢性化脓性炎处理；若病理报告结核则按结核处理；若病理报告急慢性炎症并有肉芽肿性炎，淋巴细胞、浆细胞等细胞类型较混杂，则按布氏杆菌病处理。