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风痧（风疹）
风痧是一种皮肤细疹如痧的急性发疹性传染病，又名风疹。《医门补要·小儿叠发风疹》：“小儿乃脆嫩弱质，淫风疠气，每能侵犯而发风疹，壮热咳嗽，鼻塞作呕，眼如含泪，烦躁易啼，身现似针尖红点，此名风疹。”指出了风疹的病因和发病特点。本病以发热、全身发疹、耳后枕骨下淋巴结肿大为临床特征，易发于冬春季节。本病为传染病，可在学校等公共场所传染流行。
相当于西医学中的风疹。
一、病因病机
（一）中医病因病机
总由外感风温时行邪毒，自口鼻而入，犯于肺卫，与气血相搏，正邪相争，外泄于肌表，则发为风痧。轻者邪犯于肺卫，蕴于肌腠，邪毒外泄后疹消热退，重者内犯气营，甚至邪毒炽盛而内陷心肝。
（二）西医病因
西医认为此病由风疹病毒感染所致，风疹患者为传染源，通过呼吸道飞沫传播，在发疹前7天至出疹后3天均有传染性。
二、临床要点
1.发病年龄
可发生于任何年龄，儿童多见，也可见于成人。
2.好发季节
冬春季节。
3.接触史
发病前2～3周有风疹患者接触史。
4.前驱期症状
初期类似感冒，可有发热、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽痛、倦怠、纳差等全身症状。
5.皮损特点
发热一天左右起疹，为粉红色小斑疹或斑丘疹，散在分布，少数融合成片。皮疹初起于面部，24小时内迅速蔓延至颈部、躯干、四肢。出疹1～2天热退，疹点减退，疹退后可有脱屑，但无色素沉着。伴有耳后、枕骨下、颈部淋巴结肿大触痛。
6.并发症
儿童可并发中耳炎、气管炎、脑炎，成人可并发脑炎、关节炎、血小板减少性紫癜。妇女妊娠期尤其是妊娠早期患病可能引起流产、死胎、早产或者胎儿发育异常，出现各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
三、诊断及鉴别诊断
诊断：发热后一天左右起皮疹，皮疹细小如痧，伴有耳后、枕骨下、颈部淋巴结肿大。实验室检查特异性IgM抗体阳性可确诊。
鉴别诊断：
1.奶痧（幼儿急疹） 突然高热，一般状况较好，发热3～4天后出疹，热退疹出，出疹无一定顺序，疹退后无色素沉着，无脱屑。高热、热退疹出为鉴别要点。
2.麻疹（麻疹） 发热3～4天出疹，出疹时热更高，斑疹自耳后发际至面颈部再至躯干四肢，有特殊的麻疹黏膜斑，疹退后有色素沉着、脱屑。畏光流泪、麻疹黏膜斑为鉴别要点。
但应注意和不典型麻疹的鉴别。随着麻疹、风疹疫苗的普及，成人风疹、麻疹的患病率逐年升高。因成人风疹的全身症状较重，有时与不典型麻疹的鉴别仅凭患者的描述和肉眼观察难以区分。作者曾在临床中见过疑似麻疹病例，发热3天后出疹，结膜充血明显，泪水汪汪，出疹顺序为耳后开始后遍及全身，查血液特异性IgM抗体显示为风疹病毒感染。但在治疗上，都应注意对症治疗，尤其是高热患者应尽早投以清热凉营之品，以防并发症的产生。
四、辨证论治
1.肺卫风热型
症候：头面、躯干部散在针尖大小皮疹，皮疹浅红、稀疏，耳后及枕骨下淋巴结肿大，伴有发热、恶风、喷嚏、咳嗽等全身症状，舌红、苔薄黄、脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：银翘散加减。
银花15g，黄芩12g，连翘15g，蝉衣8g，赤芍10g，桑叶12g，生甘草10g。淋巴结肿大者加蒲公英、夏枯草、玄参，咽痛者加射干、板蓝根。
2.热入气营型
症候：皮疹颜色鲜红或紫黯，疹点密集甚至融合成片，伴有高热、面赤、口渴、烦躁、小便短赤、大便干结，舌红，苔黄，脉洪数有力。
治法：清气凉营解毒。
方药：白虎汤合清营汤加减。
石膏30g，知母15g，生地15g，丹皮12g，水牛角20g，银花10g，连翘10g，玄参15g，黄连15g，僵蚕10g，牛蒡子10g，地丁15g。渴甚加天花粉、芦根，大便干加全瓜蒌。
五、常用中成药
1.双黄连颗粒
疏风解表，清热解毒，适用于风疹肺卫风热型。
2.疏风解毒胶囊
疏风清热解毒，适用于风疹肺卫风热型。
3.清开灵颗粒
清热解毒凉血，适用于风疹热入气营型。
六、其他中医特色疗法
耳尖放血 高热患者可取两侧耳尖，常规消毒后，用三棱针点刺，挤出鲜血5～6滴。
七、预防调护
1.妊娠早期避免感冒，特别是避免与风疹患者接触。
2.接种风疹减毒活疫苗以预防风疹。
3.风疹患者以对症治疗为主，加强护理，避免搔抓，防止继发感染。同时应注意休息，尽量避免到公共场所造成疾病。疾病的后期，可予山药、生薏苡仁、百合熬粥服用，健脾养胃，扶助正气。
八、临证心得
1.注意辨热在卫分、气分还是营分，如果发热轻，疹点淡红、稀疏说明邪毒较浅，仅犯于肺卫；若发热重，疹点密集，颜色鲜红或紫黯，说明邪毒较深，已入气营。
2.早期注意应用清热解毒凉血法 风疹早期，注重以清热解毒凉血，在组方中重视应用银花、连翘、黄芩、玄参、北豆根、牛蒡子、桔梗等清热解毒之品，同时要注意应用生地、丹皮、赤芍、生槐花、大青叶等入血分凉血的药物。
3.后期应注意益气养阴 风疹后期，热退疹消，机体耗伤气阴，可出现咽干、乏力等症状，此时应注意益气养阴之品的应用，在方中加入沙参、麦冬、石斛等养阴之品。
九、验案举隅
患者姓名：王某某。
性别：男。
出生年月：1980年7月。
职业：工人。
初诊日期：2015年3月7日。
主诉：发热2日，全身起红色斑疹1日。
现病史：患者2日前自觉乏力、疲倦、发热、头痛、食欲减退，测体温38℃，自行服用感冒清热颗粒，症状没有明显缓解，1日前面部颈部出现针尖大小的红色皮疹，逐渐扩展至躯干、四肢。
现症：患者周身密集针尖大小的红色皮疹，躯干部皮疹尤为密集，疹色鲜红，融合成片，伴有高热、头痛、咽痛、乏力、食欲减退、肌肉酸痛，小便黄，大便干。耳后淋巴结肿大，眼结膜充血明显，测体温39℃，颊黏膜未见异常，舌红，苔黄，脉数。
实验室检查：查血常规示白细胞总数降低，淋巴细胞减少，嘱患者至地坛医院检测血液特异性IgM抗体，结果示风疹病毒感染。
诊断：风痧（风疹）。
中医证型：毒炽气营。
治法：清气凉营解毒。
每日1剂，水煎400ml，分早晚两次饭后1小时温服。
追访患者2日后热退疹消。
分析：患者属成人风疹，疹色鲜红，皮疹密集，全身症状又比较明显，高热持续，舌红苔黄脉数，辨证属于风疹重症，毒炽气营，故宜投以清热解毒凉血之品，避免出现并发症的产生。方中银花、连翘疏风解表、清热解毒，升麻、牛蒡子解毒透疹，黄芩、黄连、石膏清气分热，使营分热邪向外透达，大青叶、板蓝根、蒲公英清热解毒，生地、丹皮、水牛角清热凉血，生麦芽生发胃气，避免寒凉药物过伐胃气，生甘草调和诸药，全方共收清气凉营解毒的功效。