日晒疮是由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应。相当于西医的日光性皮炎，中医称“日晒疮”、“风毒肿”，祖国医学最早有类似日光性皮炎的记载，《外科启玄·卷九日晒疮》曰：“三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也。”其特点是皮肤暴晒部位焮红漫肿，甚至燎浆起疱，灼热疼痛。多发于盛夏及春末夏初。

相当于西医学中的日光性皮炎、多形性日光疹、植物日光性皮炎等。

盛夏酷暑，日光暴晒，加之禀赋不耐，腠理失其致密防卫之功，以致阳热毒邪侵入体表，蕴郁肌肤不得外泄，焦肤伤肌而导致发病。毒热之邪侵袭肤表，则肌肤暴露部位出现焮红灼热、漫肿；毒热郁于肌肤，蕴热化湿，湿热俱盛，则生水疱、糜烂；若热毒入里，劫灼阴液，则发热、头痛、恶心、谵妄。

日光性皮炎是皮肤对超过红斑量的日光的正常反应。太阳光中的紫外线的UVB波段（280～320nm）对日光性红斑和日晒伤起主要作用。即时性红斑（第一相）的机制是紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，使真皮内血管扩张、渗透性增加。延迟性红斑（第二相）的发病机制更为复杂，是由体液因素和神经血管调节因素共同作用造成的。

曝光部位。

境界清楚的红斑，呈鲜红色，严重者可出现水疱、糜烂；随后红斑颜色变黯、脱屑，留有色素沉着或减退。症状轻者2～3天内痊愈，严重者需一周左右才能恢复。日晒面积广时，可引起全身症状。部分患者在日晒后，仅出现皮肤色素的变化，呈即刻性或迟发性色素沉着晒斑。

自觉烧灼感或刺痛感，常影响睡眠。

诊断：根据日晒后局部皮肤出现红斑、水肿或水疱，愈后留有色素沉着斑，自觉烧灼、疼痛感，一般不难诊断。

鉴别诊断：

1.湿疹　皮损多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，界限不清，弥散性，有渗出倾向。可见于非暴露部位或全身，与日光、季节无明显关系。

2.刺激性接触性皮炎　发生于任何季节、与日晒无关，起病前有接触刺激物史，皮疹仅局限于接触部位，自觉瘙痒。

3.烟酸缺乏症　皮疹不仅局限于曝光部位，还可累及非曝光部位。除皮疹外，常伴发消化系统、神经精神系统的症状。

症候：多见于夏季，暴露部位皮肤日晒后弥漫性潮红、肿胀，或见红色丘疹集簇，甚者可发生水疱、大疱，局部有刺痛、灼热、瘙痒感；可伴有发热，头痛，口渴，大便干结，小便短赤等症；舌质红或红绛，苔黄，脉数。

治法：清热凉血解毒。

方药：清营汤加减。

犀角（可用水牛角代替）30g，生地黄15g，元参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g。局部水肿严重者加泽泻、车前子、冬瓜皮各30g，身热口渴加天花粉10g。

症候：日晒部位皮肤红斑水肿，水疱、糜烂、渗液，瘙痒；常伴身热，胸闷，神疲乏力，食欲不振，小便短赤，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。

治法：凉血解毒，清热除湿。

方药：清热除湿汤加减。

白茅根30g，生石膏15g，生地15g，丹皮10g，龙胆草10g，连翘15g，大青叶15g，车前子（包）15g，薏苡仁30g，六一散15g，天花粉10g，甘草10g，金银花15g。

清暑解毒，生津止渴，适用于日晒疮热毒侵袭证。

清热解毒，散风消肿，适用于日晒疮热毒侵袭证。

清热利湿，适用于日晒疮湿毒搏结证。

1.耳穴贴压治疗　取穴：神门、肝、脾、肺、血液点、激素点、肾上腺。方法：治疗前先用耳穴探测仪找准穴位敏感点，耳廓常规消毒后，将王不留行籽放在胶布上，对准穴位贴紧。嘱患者每天按压穴位3次，每次每穴按压3～5分钟，强度以有胀感为宜，至耳廓出现热感为止。两耳同时贴压，5天一次，10次为一疗程。

2.晒伤处涂甘草油后扑止痒粉（组成：滑石30g，寒水石9g，冰片2.4g）。

3.湿润烧伤膏　以黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡、麻油等为主药，临床用于日晒伤的治疗。

4.外用清凉膏　组成：当归30g，紫草6g，大黄面4.5g，黄蜡120g，香油480g。

1.经常参加室外锻炼，增强皮肤对日晒的耐受能力。

2.在上午10时到下午2时日光照射最强时尽量避免户外活动或减少活动时间。

3.避免日光暴晒，外出时注意防护，如撑伞、戴宽边帽、穿长袖衣服。

4.若在户外，建议常规应用日光保护因子（SPF）15以上的遮光剂，有严重光敏者需用SPF30以上的高效遮光剂。

1.辨证时注意是否夹杂湿邪，如患者素体湿热，即使皮肤表现无渗液、糜烂，也需要加用清热利湿健脾之剂。

2.注意防晒，光敏感体质者，即使不是夏季，也需要采取防晒措施，如涂抹防晒霜、戴帽子，打遮阳伞等。

3.轻度日晒伤，外用湿润烧伤膏或六一散，疗效较好。

4.渗液、糜烂处皮损可外用复方黄柏液冷湿敷，收敛止痒效果较好。

5.患者受太阳暴晒后，出现发热无汗头痛，口渴面赤，舌苔白腻等，面颈部等暴露部位红斑疼痛肿胀，可以口服新加香薷饮（组成：香薷6g，银花9g，鲜扁豆花9g，连翘6g，厚朴6g），红斑肿胀未破者可以外用金黄散绿茶水调后外敷。

6.日晒疮和太阳暴晒有关，阳光属于阳热之毒，临床用药以苦寒清热为主，可以多用生地、黄芩、黄柏、连翘、丹皮、金银花、野菊花、青蒿等药内服或外用。有研究显示黄芩、绿茶、老鹰茶可修复UVA引起的损伤，尤以黄芩的效果更好。在现代药理研究中，青蒿对皮肤光损伤的保护机制逐渐得到证实，青蒿的主要成分青蒿素能够抑制经UVB反复照射后的小鼠表皮中干细胞因子受体（c-KIT）和蛋白酶激活受体-2（PAR-2）的表达，对小鼠皮肤具有光保护作用。

患者姓名：胡某某。

性别：女。

出生年月：1983年1月。

职业：公司职员。

初诊日期：2013年8月8日。

主诉：面颈部红斑伴瘙痒3年，加重3周。

现病史：患者3年前到外地旅游出现面颈部红斑丘疹，伴瘙痒，就诊于某医院，诊为日光性皮炎，予抗过敏治疗，外用炉甘石洗剂，症状缓解。时有复发，每年夏季加重。3周前到外地旅游后皮疹加重，面颈部红肿。

专科检查：面颈部红斑水肿，兼见丘疱疹，少量渗液、结痂、抓痕，局部皮肤灼热，纳可，寐可，大便干，2～3天一解，尿黄，舌红苔黄腻脉细。

诊断：日晒疮。

中医证型：湿毒搏结证。

治法：凉血解毒，清热除湿。

方药：1.清热除湿汤加减。

水煎服，日1剂，早晚分服。

2.外用复方黄柏液冷湿敷。

嘱其注意防晒，日中时分尽量不出去，饮食、睡眠规律。

复诊：二诊（2013年8月15日）

患者瘙痒减轻，面颈部红肿明显减轻，无渗液，大便日一次，上方减去生大黄和白茅根继续服用。外用湿润烧伤膏。

三诊：（2013年8月25日）

面颈部红肿消退，有少量脱屑。皮损已痊愈。

分析：患者素体对光热之毒敏感，病情反复发作3年，3周前因复受光热毒侵袭，致病情加重，出现面颈部红肿、丘疱疹、渗液等湿热之象，伴有大便干小便黄，当属湿毒搏结证，热重于湿，给予清热除湿汤凉血解毒，清热除湿。方中生石膏、生地、丹皮、龙胆草、连翘、大青叶等清热凉血解毒，大黄清热通便，白茅根、车前子、薏苡仁清热利湿。全方共奏清热凉血、解毒除湿之效。加上外用复方黄柏液收敛止痒。二诊，渗液已无，红肿明显减轻，大便已通畅，减去大黄和白茅根。三诊已愈。