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第5节 胸痛
胸痛（chest pain）是指颈与胸廓下缘之间疼痛。疼痛性质可呈多种，是常见症状之一，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经根分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。
一、诊断及鉴别诊断（表2-5）
表2-5 胸痛诊断及鉴别诊断
二、诊断流程
1.非胸腔脏器病变所致的胸痛诊断图（图2-10）
图2-10 非胸腔脏器病变所致的胸痛诊断图
2.胸腔脏器疾病所致胸痛（图2-11）
图2-11 非胸腔脏器病变所致的胸痛诊断图
三、处理要点
1.快速识别高危患者或没有威胁生命疾病的患者，对于高危患者应紧急进入快速救治绿色通道，以免延误病情。
2.心脏内科会诊 急性胸痛，尤其是有心脏疾病基础的患者，都需要心脏内科医师会诊。
3.心电监护 怀疑急性冠脉综合征或其他严重威胁患者生命的疾病时，需要行心电监护。
4.生化及影像 心肌梗死、气胸或胸腔肿瘤患者需要紧急完善生化及物理检查以指导治疗方案。
5.反复体格检查 确定患者病情有无变化，尽快确定诊断。
6.手术治疗指征
（1）体格检查发现急性胸痛伴血压进行性下降或休克，呼吸音消失，或呼吸困难伴大量咯血，急性腹痛伴寒战、黄疸，保守治疗后恶化者。
（2）影像学检查发现气胸，或大量的胸腔积液，或大面积心肌梗死，或CT扫描见胸腔内占位性病变者。
（3）内镜发现消化道或腹腔脏器病变无法控制病变。
（4）穿刺发现血液、脓液、胸腔组织坏死物。
四、转诊指征
1.明确或怀疑为心肌梗死，病情严重的。
2.需转上级医院行急性心梗并发症治疗的。
3.持续性心梗后心绞痛的。
4.心绞痛持续时间超过15分钟，治疗无效者。
5.怀疑或证明是肺梗死或夹层动脉瘤等严重危及生命的疾病。
6.怀疑胃肠道或食管疾病需胃镜检查的。
（吕 洋）