第一章　概述

第一节　场景化操作课程设计的理论与方法

一名新入职的护士要经过临床任务的不断锤炼和工作经验的持续积累，才有可能成长为一名优秀的护理工作者。没有扎实的理论知识和娴熟的操作技能保驾护航，新入职护士难以成为一名合格的护士。

理论知识可以通过学校专业教育的学习和职业道路上的不断更新得到掌握，而操作技能不但需要理论知识作为支撑，更需要在临床护理工作中不断实践、积累、总结、反思才能得到提升。历览常见的护理操作教学方式，大多以老师的课堂教学为主，在整个课堂过程中通过PPT来讲解理论部分，通过现场示教来进行操作部分的教学，甚至仅播放操作教学视频供护士观看学习。这一类教学方式传统经典，却略显乏味枯燥，很难提高学生的学习兴趣。更重要的是，学习者难以在学习过程中准确有效地抓住学习重点和难点，导致知识技能掌握程度参差不齐。因此，场景化操作课程教学应运而生。

场景化操作课程是将护理操作过程情景再现，并通过情景中的人物互动、语言互动、行为互动等多种形式来传递教学内容的一种创新的护理操作类教学课程。这种场景化操作课程中多种多样的互动形式十分有利于新护士掌握护理操作的重点、难点和容易犯错的点，帮助其加深印象，全面掌握护理操作。与此同时，情景再现的课程模式能够极大地增加学生学习的趣味，尽力避免护士在学习过程中可能产生的枯燥乏味感受；强烈的带入感也能够让新入职护士更快地融入到真实的临床护理工作中，更好地适应临床工作氛围和节奏。

本章节将通过对场景化操作课程设计理论和方法的阐述，帮助大家学习如何去设计一节丰富而有趣的护理操作课程——课程内容。

在以往的教学视频中，患者往往都非常地配合，护士的技术也非常娴熟，整个操作的过程非常流畅完美。但实际上大家都发现，这样的操作教学视频非常的刻板、枯燥。这样的操作环境只存在于示教室中，并不能很好地阐述说明很多在真实工作中所遇到的问题，以至于新入职护士在示教室内操作熟练后到临床一线，仍然会遇到很多的实际问题。

这是因为在真实的病房环境中，我们面对的是活生生的患者与家属，每个人都会有其本身的性格和特点，也会因为患者的性格与社会认知为护理工作带来各种挑战。而且护士的水平也高低不一，并不是所有的护士都能够很完美地处理所有的问题。尤其是大部分的低年资护士，他们更需要的是观察哪些环节是容易发生错误的，哪些细节是需要特别当心的。

因此，在场景式操作课程的设计中，赋予每个人物一定的性格特点与行为处事方式是非常有必要的，利用这些特点，我们可以创设出接近真实的工作环境来阐述更多与操作相关的实用知识要点，让整个课程对学习者更有吸引力，提高其学习的直观兴趣。

医院中存在着不同的角色，比如医师、护士、实习护士、患者、患者家属及护工等，我们可以将这些角色运用到场景化的课程设计中去，让课程内容显得更为丰富、真实。

积极主动、好学，但对于各种操作只有理论性上的认识，实际动手能力不强。在剧情设计中往往可以作为好学的观察者出现，一般不自己动手为患者进行操作。

工作积极、热情、主动，经过规范的培训，有一定的专业素养，对于临床的各类操作及相关简单的问题有基本的实践能力，但缺乏经验，容易犯错误，或在一些较复杂的问题上需要高年资护士的指导。

工作认真、负责，关心同事。专业水平过硬，能够处理任何临床常见的复杂问题，能给予低年资护士及实习同学应有的指导或者教学。

往往有焦虑、恐惧、悲伤的心理状态，对于护理操作有时不理解不配合，或存在对疾病及护理操作不正确认识的情况，需要护士通过耐心的解释来纠正一些常见的认识错误。

喜欢提问，配合护士态度良好，但是认识误区很多，有的时候自以为是，好心办坏事。

在课程的剧情设计时，有对话人物类型的搭配设计技巧，有操作课程的结构内容设计技巧，掌握这些技巧，可以让设计者有更多的发挥空间，这样设计出来的课程才会更加多种多样，丰富有趣。

【举例】知识点“抽血时压脉带应松紧适宜，不能过紧”

护理工作中的操作往往是由于患者的某些病情或者治疗检查的需要、医师下达医嘱后由护士执行的。常见的引入方式可以有两种：

设计一个医师或护士查房的场景，根据患者目前的病情，下达医嘱需要进行相应的护理操作，从而引出下面的操作具体步骤。

这种方式更为贴近临床工作场景，具有较为真实的感觉，但是拍摄起来的难度较高，需要设计脚本和人物对话，另外也需要较多的演员来呈现这个场景。这里需要注意的是不能把这部分场景拍摄得过长，以免影响主要知识点的学习。

一个讲课教师使用理论性讲课的方式，在镜头前结合PPT或者其他影视视频素材引出下面的护理操作。

这种方式相对来说制作较为简单，一名教师自己就可以完成。但这种方式的引出与实际工作区别较大，很难激发学习兴趣。在这种方式中，应当增加一些趣味性或授课教师本身的特点，提高学习者的学习兴趣。

1.根据操作的评分标准、学习要求等原始资料进行重要知识点的初步整理（以血糖监测为例）。

2.根据上述操作评分表整理较为重要的知识点

（1）血糖监测前的用物及自身准备。

（2）血糖监测的解释沟通工作。

（3）采血部位的选择方法。

（4）正确的皮肤消毒方法。

（5）采血的正确方法。

（6）血糖监测结果的分析。

（7）血糖监测的相关宣教。

在整理这部分知识点中，需要遵循“重点突出原则”。切勿将所有的内容都整理成知识点。如“核对医嘱单”“核对患者床号、姓名、腕带”“洗手戴口罩”这类并不是主要教学目的，不需要在剧本设计中重点强调，只需在视频拍摄制作时简单提到即可。避免过多的细节干扰真正需要学习的重点内容。

3.根据梳理出来的知识点，从反面设计常见的错误及操作中容易遇见的问题。如上述的知识点可以整理出来的一些常见错误及容易遇见的问题有：

（1）用物准备时血糖试纸与仪器匹配的问题。

（2）患者不理解血糖监测的意义，不配合操作。

（3）多次测量后未更换部位或某处皮肤不适合采血。

（4）只消毒一次或未正确晾干皮肤。

（5）血糖监测结果偏高，患者有顾虑。

（6）患者不清楚如何配合进行后续的血糖监测。

教学视频中如果只呈现正确的做法与流程，并不能起到十分完整的教学效果，实际工作中常见的问题和错误也十分有教学意义。根据知识点整理对应的常见问题和错误可以更好地在接下来的场景设计中提供更多的情节设计思路，避免操作教学脱离真实工作场景，变成表演性质。

4.根据知识点与常见的问题，设计场景的大致框架（以前两点为例）。

（1）【举例】场景一：

1）知识点：血糖监测前的用物准备。

2）常见问题：血糖试纸与仪器未匹配。

3）场景设计：护士准备用物时发现血糖试纸用完，准备新试纸时边上的其他护士提醒其新试纸需要匹配仪器。

（2）【举例】场景二：

1）知识点：血糖监测前的解释沟通工作。

2）常见问题：患者不理解测血糖的意义，不配合。

3）场景设计：护士给患者表明测血糖的来意后，患者表示目前测血糖频次较高，觉得反复测量血糖手指很痛，不愿意配合。

这部分场景设计中，需要考虑场景本身的真实合理性，一般所选用的场景都应该是临床会真实出现的场景为宜。重点在于体现常见的问题，并且通过护士的言辞和行为来展现这个知识点相关的正确的处理方式。另外，在设计场景时，需要考虑拍摄时能够找到合适的实际的人物、道具、地点来呈现，脱离实际情况的场景设计到最后往往无法实现。

5.根据场景框架，编写具体的拍摄脚本。

（1）【举例】场景一：

1）知识点：血糖监测前的用物准备。

2）常见问题：血糖试纸与仪器未匹配。

3）拍摄脚本设计。

（2）【举例】场景二：

1）知识点：血糖监测的解释沟通工作。

2）常见问题：患者不理解血糖监测的意义，不配合。

3）拍摄脚本设计。

6.根据各个知识点设计的剧情，整理成相对完整的故事线和剧本。

【举例】

（1）剧情背景

1）剧本名称：血糖监测——一个糖尿病患者监测血糖的故事。

2）人物：李大哥（患者）、小王护士（床位护士）、周护士（带教老师）、李阿姨（患者家属）。

3）时间：李大哥住院期间，某一天上午。

4）地点：李大哥病房、治疗室。

（2）故事情节

1）根据医嘱和李大哥进行血糖监测前的解释工作。

2）治疗室内进行血糖监测的用物准备。

3）实施血糖监测。

4）血糖监测后的健康宣教及注意事项。

1.为每个场景设定教学目标及知识点总结，总结的内容应该是整个课程看完最应该记住的一些重点文字及内容。而不能总结一些“正确执行血糖监测非常重要”之类的没有实际意义的语言。

2.在总结知识点的同时，将前面部分的场景画面和知识点总结在同一个画面同时呈现出来，避免知识点总结与前面具体场景画面记忆的脱节（即空间原则）。

3.可以将正确与错误的做法做直接对比，并在屏幕上做明显的标志，这样方便加深记忆。

总之，为了呈现出一堂完美的场景化操作课程，我们必须要在准确定位角色人物性格的基础上，认真总结知识要点，运用“起承转合”技巧精心设计剧情，让场景化操作课程生动有趣起来，真正达到寓教于乐的学习目的。