第五章　“互联网+”医疗服务体系

第一节　发展“互联网+”医疗服务

互联网与医疗卫生服务相融合是大势所趋，是完善整合型医疗卫生服务体系的重大举措，也是国家大力推动的医疗服务改革重要工作。医疗服务体系的各个环节都将在互联网的影响下发生深刻的变革。这种技术将进一步拓展医疗服务的空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。整合型医疗卫生服务体系要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同。更优质、快捷、科学的医疗服务体系在“互联网+”的帮助下正在快速形成。

一、医疗机构的“互联网+”服务模式

对于医院每天产生的大量的检验检查报告、医嘱信息、病历信息、费用信息等，如何让患者可以方便安全地在线查询也是“互联网+”医疗服务重点关注的。

通过基于互联网的微信公众号、支付宝生活号、医院相关APP，患者可以及时地查询相关医疗信息。为了保证此类信息查询不会对院内业务系统的正常运行造成影响，需要建立基于患者信息的数据中心，将用于患者在线信息查询的数据与真实业务数据进行有效隔离，保证医院内网的数据安全。

随着互联网技术的不断发展，基于互联网的预约服务，并不仅仅局限于预约挂号，检查检验预约、体检预约、日间手术预约、住院床位预约、院内泊车预约、订餐预约都可以通过互联网来实现线上服务。

为了满足不同患者的需求，单一的预约渠道往往无法达到效果，因此基于互联网的预约服务需要基于多种模式和渠道，集成常用的微信、支付宝、APP、网站等用户平台。依据多渠道预约系统的特点，统一预约平台需要维护唯一的号源池，各种渠道共享其中的号源，并可以根据渠道性质的不同而进行号源限制。同时预约平台需要对外提供标准规范、安全稳定、广泛适用的统一接口，方便外部系统的对接与集成。预约平台主要涵盖门诊预约、检查检验预约、体检预约、日间手术预约、住院床位预约服务等功能。患者通过统一预约平台，可以将在院内的大部分医疗行为提前进行统筹安排，从而最大程度地节省患者在院内线下的排队就医时间，提高患者的就诊效率。

随着医疗机构对服务质量不断地精益求精，患者在医院享受的就诊服务不再仅仅局限于医疗服务，还有能提供良好就医环境、改善就医感受的非医疗服务。借助互联网技术，多家医院及第三方应用已经实现了面向患者的就餐服务、停车服务、陪诊服务等一系列就诊服务。

就餐服务，为患者尤其是住院患者提供全方位的线上订餐服务。患者可以通过移动终端便捷地完成点餐，点餐信息还可以自动同步患者信息及膳食医嘱，并为患者提供饮食推荐。患者离院后还可收到订阅的膳食指导。

停车服务，为患者提供预约车位、车位引导、反向寻车、停车缴费、周边停车推荐等相关服务。通过互联网手段，患者可以在就诊出发前查看医院及周边停车位使用情况，并提前预约，通过导航技术可以直接引导至停车位置。就诊结束离院时，定位技术还可以实现反向寻车，让患者在停车场迅速找到车辆，并通过移动终端支付停车费用，无障碍离院，既提高了车位的周转效率，也提升了患者就医体验。

陪诊服务，主要面向老人、儿童、孕妇等特殊患者。患者通过线上预约后，陪诊人员为他们提供诊前咨询提醒、接送、排队、就诊陪护、取药、办理住院手续、等候检查结果等服务，涉及就诊流程中的诊前、诊中、诊后各个环节。陪诊服务优化了就医流程，让患者获得专业、贴心的陪护服务，减少医患之间的无效沟通。

传统的自助服务主要基于医院摆设的自助机来实现，多用于挂号、缴费等交易功能，导致自助机功能服务较为单一。而且自助机受限于网络环境，无法获取网络上的更多资源。随着互联网应用的发展，自助服务的边缘也在不断扩展；同时随着移动互联技术的广泛应用，互联网医院的兴起，患者自己完全可以在线上足不出户地完成就医过程。

借助于互联网的支持，原本功能单一的自助机同移动支付对接，患者便可以使用微信、支付宝在自助机上完成扫码支付。同时自助机与相关室内地图导航应用的集成，使患者可以通过扫码完成院内实景导航。同样，患者还可以通过自助机完成检查胶片和报告的自助打印。采用线上及线下相结合的方式，患者通过微信缴费后，可以在自助机上完成光盘的自助刻录。

依助互联网技术的支持，患者可以在线上直接发起检查申请和慢性病续方申请。自助检查申请，即患者通过互联网医院等手段实现部分常规检验检查的申请。患者可以根据自身情况，申请血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹+餐后2小时血糖、早孕HCG等简单的常规检验检查。除此之外，患者还可进行自助续方申请。对于病情稳定、非首诊、非急诊的慢性病患者，借助互联网技术将其从线下引导至线上。患者可以通过互联网提出慢性病药物的续方申请，在经过后台医生、药师的审核后生成处方，该处方根据患者所选择就近的协议药店生成订单码，患者凭借该编码就可以自助去药店取药。基于互联网技术的自助服务使医疗服务变得更加高效、便捷。

近年来，随着“互联网+”时代的到来，手机互联网支付的功能变得越来越强大，应用领域也越来越广泛。在实现医院的互联网支付后，患者不用再把时间耗费在挂号缴费的排队上，而可以快捷地通过手机完成支付，缩短在院等待时间。互联网支付不仅给患者就医提供便利，更能减少窗口收费压力，节省医院人力与自助机设备的维护成本，改善医院诊疗的流程，提升患者的就医满意度。借助于“互联网+”模式可以实现移动支付、床旁结算、在线医保报销、在线商业保险赔付，使得患者看病效率和医院运行效率都能得到明显提高。

移动支付，一般是指微信支付、支付宝支付、银联支付等第三方支付渠道，通过医院支付平台接入院内HIS系统。移动支付可以通过医院支付平台提供就诊卡充值、就诊缴费、退费等服务，患者在就诊过程中，可以通过移动终端方便地完成缴费退费业务。移动支付的接入，少不了医院支付平台的建设。医院支付平台主要用于接收并处理所有移动支付发起的与医院资金交易的请求，包括充值、缴费、退费请求。然后医院支付平台将移动支付的资金交易请求写入HIS系统，实现患者资金从移动渠道转入院内财务系统。同时医院支付平台需要记录所有移动支付的交易流水，实现院内HIS系统与各支付渠道的对账，保证账务准确安全，减少医院对账的复杂度。

床旁结算，就是在患者出院前一天，医生为患者开具出院医嘱，等到出院日，医院提供上门结算服务，结算方式包括现金、社保卡、银行卡、微信、支付宝、银联等，患者在床旁办理费用结算等出院手续后就可以直接出院。床旁结算一般借助于智能床旁结算终端，该终端集合了电脑、多功能读卡器、支持微信及支付宝的多功能移动POS机、发票清单打印机、验钞机、摄像头、指纹仪等设备，对外提供出院结算窗口可以提供的所有服务，让患者免去了窗口排队的等待以及因票据不齐全导致的来回奔波。

在线医保结算，在所有互联网支付渠道中，如果仅能提供给患者自费结算，显然也是不能完全达到便利快捷、节约就医时间的目的。在目前的患者主体中，医保患者占据很大的比例。因此，基于互联网的医保结算功能是互联网支付结算的重中之重。目前实现医保的互联网脱卡结算，需要地区医保单位提供相应的政策及技术支持。实现脱卡结算后，医保患者只需要通过手机绑定医保卡，在线完成身份确认，就能轻松通过手机完成整个看病流程。医保患者产生费用后，根据患者类型判断是否进入医保脱卡结算流程，医院通过互联网技术手段将患者的医嘱信息通过接口传到医保结算平台，在医保结算后患者可以选择社保卡个人账户、支付宝或微信等渠道对自费部分付费。

在线商业保险赔付，商业保险一般分为补偿型和定额型，其中补偿型是根据保险合同条款内规定的按照服务项目支付的方式，根据医疗服务的种类和数量进行理赔和支付。该支付方式需要参保户提供具体的费用明细和所获得的医疗服务内容，并由医疗服务机构确认后提供给保险公司后才能完成理赔。整个理赔申请效率低、程序烦琐，等待时间较长。近年来，国家一直积极鼓励和推进商业保险机构共同参与医疗保险领域，使多层次医疗保障体系间能够无缝衔接。借用互联网技术，医院信息系统与相关保险公司系统直接对接，患者可以将院内诊疗及费用信息直接提交到保险公司，免去了传统理赔流程所需的病历、发票、理赔申请单等一切的烦琐文件，快速完成理赔，此外患者还可以直接在手机上查询到理赔进度，随时获知赔付信息。

互联网信用服务，是基于全国互联网个人信用征信体系，根据患者的征信程度，提供相关信用服务。传统的患者信用管理，是在医院范围内建立黑名单机制，对于违反信用的互联网行为进行一定惩罚。基于“互联网+”的信用服务则是根据患者信用能力与医院的门诊住院流程相结合，提供信用就医额度、信用免押金等服务。

“互联网+”信用医疗对比于现有的医疗解决方案，一个突出的特点就是就诊期间无需支付。线上自动扣款取代了线下排队缴费，让患者诊疗和缴费可以实现同步。信用医疗就医模式能平均节省大量的缴费等待时间。在极大方便患者的同时，也给医院资金管理提供了保障，有效地避免了逃费漏费现象。

“互联网+”医疗信用服务不仅是对患者通过互联网预约挂号后为就诊、诊疗后未付费等行为的管理，随着个人社会信用的互联，“信用就医”有望面向更多的公立医院和更多的互联网用户。目前国家提倡的互联网医院健康发展，离不开完善的信用体系建设。互联网信用医疗对互联网医院的经营者、医生、患者等建立诚信档案，建立黑名单制度，加大失信行为曝光力度，强化失信联合惩戒，增强信用管理威慑力，构建一个“让守信者处处受益，让失信者寸步难行”的信用体系。

以蚂蚁金服旗下的芝麻信用为例，芝麻信用是一家大数据征信公司，以开放的方式与征信业生态的其他伙伴们展开合作与共创。在合法合规的前提下，科学客观公正地评价个人的信用水平，通过输出各种标准化和定制化的身份识别、反欺诈、信用风险识别与跟踪产品与服务，助力合作伙伴，并一起推动我国诚信文化的传播和诚信体系的构建。同时，芝麻信用拥有独立的系统和数据等，以高度独立的方式运营，并搭建了一个开放数据共创的云计算平台，基于云平台来构建数据的决策引擎体系，着力于开放支付、安全、信用、金融等一系列平台能力，实现医院互联网化。对于芝麻信用达到一定级别的用户，在医院支付宝生活号门诊服务中选择开通信用就医，按照指示添加就诊人信息，就能得到一定金额的花呗额度，患者直接就诊、取药，每项检查过后由花呗自动扣费。未来蚂蚁金服的信用能力还将与住院流程结合，为患者提供信用免押金等医疗服务。

绝大部分患者通常要面临一个问题：不会护理，也无人可以求助，导致住院期间和出院之后无法得到高质量的护理从而延缓病情的恢复。利用互联网技术发展的“云陪护”能够很好地解决这一难题。为了解决“云陪护”面临的政策问题，国家出台多项措施进行相关探索研究。第一，国家卫生健康委员会在北京、天津、广东开展了护士区域注册的试点；第二，国家卫生健康委在全国建立了医疗机构医师和护士的电子化注册系统，护士注册更加方便，而且接入了国家政府网站，百姓可以实时了解护理人员的资质；第三，全国很多省份出台了政策，允许建立家庭病床，将其视为合法的医疗行为。

建立“云陪护”平台为患者提供从线上到线下的预约挂号、就医陪护、陪同检查、取送药品、协助入院、病房护理等就医全流程服务。同时基于移动通信设备、可穿戴设备和物联网技术，通过移动互联网提供医疗护理健康服务。从护理的角度，平台可以随时随地根据患者具体情况进行有针对性的健康教育，并能够实现远程监测和提醒，从而提高患者的知晓率和依从性。无时不在的生理心理监测以及决策支持功能，随时随地的沟通以及方便获取各种信息，可以为患者提供及时反馈，从而有效地将患者的健康问题解决在萌芽状态。同时，基于互联网可以真正实现痕迹化护理，通过收集和保存护理过程中的大量数据，最终可以利用数据挖掘技术形成新知识和系统自学习功能，不断提高护理效果。

获取患者满意度的传统渠道是通过现场问卷调查或者患者留言板的形式，只能获取到相对模糊的满意度评价，无法对患者满意度指标进行量化。而且人工操作效率低下、出错率高、数据核对困难、手续烦琐，无法体现满意度调查中的实时性与准确性。

为适应医院信息化的迅速发展，充分利用互联网的资源，需要建立互联网模式下的患者满意度评价工具。依托互联网、移动互联网，“打造一把能测量人民群众获得感、幸福感、安全感的尺子”，让患者可通过移动终端、自助终端、网站等多种途径对就医体验进行多方面指标的评价。

通过互联网来进行满意度测评，改变了以往测评中不准确的问题，系统可以自动对患者的评价进行统计分析，生成相关报表，避免了人工统计汇总时出现错误的情况。同时测评结果可以实时生成，随时查看。针对某项测评出现不满意值较集中的情况，可以产生实时警示信息，以便医院管理部门及时追踪改进。

患者满意度评价最终的落脚点是医院服务的持续改进。通过智能统计分析方法利用多种图表工具客观、直接地了解评测结果，同时帮助医院管理部门分析如何持续提高患者满意度。对于患者的文字性的主观评价，可以借助人工智能技术，将患者主观评价按关键词进行分类、检索、抽样，并可根据制定的计算公式按科室类别计算出绩效质控评分。

总之，随着移动互联网技术的迅猛发展，建立互联网模式下的患者满意度评价，建立群情采集便捷、措施反馈高效的医患沟通渠道，最大程度地便民、利民、消除、缓解、减轻可能存在或即将发生的医患矛盾、医患纠纷，持续提升医院管理和服务水平，为构建和谐医患关系发挥积极作用。

基于互联网的信息推送。随着移动互联网的普及，为了让患者及时了解诊疗过程中的各种信息，医院通过互联网渠道，借助微信公众号、支付宝生活号等广泛普及的终端，实现患者诊疗信息的实时推送。相较于以往传统的短信通知，借助微信、支付宝进行信息推送，不仅使内容更加详细，种类更加多样，而且有效地降低了医院短信成本。借助互联网技术，实现信息推送在诊前、诊中、诊后的全流程覆盖。主要推送内容包括门诊预约、检查预约、住院排床、变更通知、检验检查结果、手术通知、手术进程、欠费情况、危急值信息等。同时可以通过大数据以人工智能为技术手段，实现基于发布订阅模式的智能推送。根据患者的订阅内容，以及患者的健康档案、就诊记录等大数据信息，综合智能筛选出相关的医疗健康信息推送给患者。

基于互联网的信息公开。公立性医院，按照政策要求需要公开医疗服务价格、专家团队、注册医师等信息。通过互联网的手段进行信息公开，患者可以直接通过医院微信公众号、支付宝生活号、官方APP、官方网站等渠道获取关于医院最新的相关服务价格信息、专家团队信息等。基于互联网的信息公开不仅拓展了患者获取医院信息的渠道，而且极大地提高了医院对患者的透明度，有利于拉近医患关系。

在我国很多患者出院后不知道如何进行院后的护理，缺乏对康复过程中注意事项的认知，最终导致疾病的复发甚至恶化。因此对于医院，在提高自身医疗水平的同时，也需要提升医院对患者的服务水平。大型三甲医院还需要对患者入院后药物的治疗效果、癌症的存活率、患者手术的恢复情况进行科研分析，所以应对患者进行院后随访服务。目前，电话随访和短信随访以其简单高效而成为医院随访工作人员的首选，是医院普遍使用的患者随访手段。

随着科学技术的发展和升级，互联网和移动互联网已经走进每个家庭，基于互联网的随访系统正在成为一种新的随访方式被医院所采用。通过“互联网+”随访，可以为患者提供各种个性化的出院后服务，如：复诊智能提醒、用药智能提醒、随访互动、康复指导、健康记录、医疗查询，帮助患者实现自我康复与健康管理，从另一角度来说也替医院完成了出院后的服务延伸，增强用户体验和患者就医满意度。同时可穿戴设备与互联网的结合，使得血脂仪、血糖仪、血压仪等设备可以随时采集患者信息上传至患者健康档案，医生可以随时了解随访对象的健康状况，为患者提供健康教育、饮食、用药指导等服务。通过互联网随访平台，可以实现就诊前，患者可以向医生咨询病情，医患双方进行初步的沟通和了解，患者可以对自身病情有初步的了解，有目标地去就医；就诊后，医生可以对就诊过的患者病情状况进行随访跟踪，了解病情的变化，及时调整诊疗方案，实现诊前到诊后的信息与疾病管理闭环。

随着大健康时代的到来和生活水平的不断提升，人民群众对自身健康的期望值也空前高涨，利用“互联网+”开放、高速、便捷的优势为全民健康提供全方位宣教服务。

鼓励建立医疗健康教育培训云平台，提供多样化的医学在线课程和医学教育；从用户群体来看，医生是一个需要持续学习的群体，相关研究报告显示医生平均每周约花14个小时用于在网络上浏览医学相关信息，互联网渠道已经超越传统渠道成为医生获取专业咨询的主要来源。

实施“继续医学教育+适宜技术推广”行动，围绕健康扶贫需求，重点针对基层和贫困地区，通过远程教育手段，推广普及实用型适宜技术。技术实力人才储备雄厚的大型三甲医院，是提供继续远程医疗教育的主体；对于基层及偏远地区医务人员，能在专家对当地患者的诊疗方案中学习进步；同时医院远程医学教育还针对基层医生开设了各类专题讲座，利用大型医院雄厚的专家资源帮助基层医生提高专业水平，改善基层医疗条件。随着医院远程教育平台不断积累丰富的专业医学教学资源，基于互联网的远程医疗教育将成为继续医学教育和适宜技术推广的主要渠道。

建立网络科普平台，利用互联网提供健康科普知识精准教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素养。基于互联网建立网络科普平台就是通过大数据分析、人工智能等技术，打造“互联网+精准健康科普”新模式，进一步推动健康科普主体、内容、形态、载体等创新升级。通过大数据分析挖掘，深刻洞察公众健康需求，精准描摹健康科普用户画像，构建全民全域疾病图谱和健康地图，实现健康知识与服务精准推送。把3D、4D、VR、智能语音等技术与科普相结合，增强用户参与度和互动性，打造出让老百姓“更爱看、更易懂、更易学、愿分享”的健康科普。

随着医学学科的不断发展以及疾病治疗越来越专业化，专病化已成为主要的传统诊疗方式，但是该方式本身具有一定的局限性，导致“有些疾病抢着看，有些疾病没人看”的现象。但作为一个完整的生命体，患者所患疾病可能涉及多种因素、多个脏器，牵涉到多个学科，患者就诊过程中经常要往返多个科室，不同科室给出的治疗方案还不尽相同，甚至有矛盾之处，因此会给患者的就诊带来诸多不便，医院也无法对患者疾病有全面的评价和考量，达不到最优的诊疗效果。为了提高诊疗效果，多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment，MDT）逐渐得到推广，该模式由多个相关学科组成固定的工作组，针对某一系统疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。医院的MDT模式也为不同学科的医师提供交流学习的平台。多学科协作成为国际医学领域积极倡导的重要医学新模式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式，不断提高专业水平并对疾病作全面评价。

在“互联网+医疗健康”背景下，远程医疗显然已成为低成本、高效率提升医务人员诊疗技术水平、老百姓便捷就医的有效工具。通过“互联网+远程医疗”，借助先进的工具和手段，能够有效助力多学科诊疗工作长足发展。通过“互联网+”技术，可以探索“互联网+联合门诊”模式，由多学科专家同时利用互联网技术对患者同时进行诊疗。通过互联网技术，将会诊的地点搬到互联网上，形成通过互联网对肿瘤患者进行视频会诊、网上阅片等多学科协作诊治服务的“互联网+联合门诊”新模式。在这种新模式下，患者将在就诊时通过互联网由多名多地多学科的专家同时会诊病情。经济发展和医疗水平相对较差地区的患者将不必奔波于各大医院寻求诊治，在当地即可实现来自多所大型医院的专家们从诊断、治疗到康复的全方位指导。基于“互联网+”的肿瘤多学科协作诊治的联合门诊是实现肿瘤个体化、精准化治疗，提高肿瘤患者生存率的重要手段和模式，并将各大医院的优质医疗资源在互联网上实现资源共享，开启了一种肿瘤多学科综合诊疗新路径，对患者病情进行集中系统分析，并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况和心理承受能力，确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案，可有效缩短患者就诊时间，提高患者就医质量，更好地满足肿瘤患者的诊疗需求。

二、医联体的“互联网+”服务模式

传统的医联体服务模式面临着两种困境，一是如何实现医联体医院医疗资源的合理配置，以有效减少医疗资源浪费现象。二是如何提高诊疗信息共享效率，节约运营成本，提高患者满意度。而目前的“互联网+”服务模式，正可以让医联体摆脱以上困境，借助互联网技术将各级各类医疗机构、社保医保金融机构、医疗过程干系人有机地结合起来，形成了一个系统、灵活、协调的医联体诊疗体系。医联体的“互联网+”服务模式近年来发展迅速，在提高医疗质量和效率、保障患者安全和提升满意度等方面起到了积极作用，其服务内容大概分为六6种。

远程会诊是指依托计算机技术和遥控、遥感、遥测技术，开展的远程诊断、治疗和咨询服务。通过远程会诊，可以充分发挥医联体内大型综合医院的医疗技术优势，提高基层医疗机构诊疗水平，减少患者转院求诊的辛苦。

基于“互联网+”的远程会诊服务，一般在由医联体的核心医院或者多家医院共同搭建的远程医疗平台上完成，平台基于百兆以上专网或者高速互联网建设，可以完成音视频和数据文档的远程传输。

传统的远程会诊服务，一般采用固定地点会诊的方式，即各医疗机构分别设置专用的远程会诊室，在会诊室配置计算机、远程音视频设备（高清摄像头、麦克风、高清显示器、医用显示）、扫描仪（普通扫描仪、胶片扫描仪）等设备，下级医院再预约时间向上级医院发起会诊申请，通过音视频对话和病历上传的方式完成诊断过程。另外，也可以在科室或手机等移动终端完成远程会诊，通过移动终端一对一、一对多、多对多的远程会诊，“互联网+”让远程会诊具备了更加形式丰富、交流快捷、会诊实时的特性。

现阶段医联体中基层医疗机构虽有一定规模的检测设备，但存在缺少熟练使用这些设备的技术人员、医生操作手法不规范、疾病诊断经验少等问题。而诊断的准确性往往依赖于优秀医师的经验和标准切面的获得，所以导致对患者漏诊、误诊乃至延误病情的情况时有发生。基于“互联网+”的远程影像诊断服务可以较好地解决以上问题，它借助医联体自建的专线网络或高速互联网，将基层医院影像设备采集的患者CT、MR、DR等影像数据和患者信息，通过部署在本地或云端的前置机上传到上级医院，完成会诊、报告或者审核工作，它让患者在基层医疗机构就能享受到大型医院专家的诊断、治疗服务，同时培养了基层医院的技术人员，节省了其人力成本，提高了效率和医疗质量，增加了患者对基层医院的信任。

分级诊疗的核心就是双向转诊，双向转诊是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，实现基层首诊，复杂疑难危重患者上转到上级医院进行治疗，治疗后需要康复的回基层完成后续治疗的过程。双向转诊的诊疗模式早在1997年就已经由中共中央国务院提出，在2009年医改中又被再次明确，但在20多年的实践过程中，因种种原因，其实施效果并不理想，随着“互联网+”和医联体概念的引入，双向转诊焕发了新的生机。

借助“互联网+”技术搭建的新型转诊平台，以居民健康卡、社保卡、身份证作为身份识别依据，通过接口实现多个医院之间的患者信息、医疗数据的交互传输。对于基层医院上转患者，可通过计算机或手机端的双向转诊系统，完成病历资料上传、转诊预约、交费等工作，上级医院接到转诊信息后即可对患者病情进行评估，办理转院手续，患者到达上级医院后可直接入院或检查。对于上级医院下转患者，上级医院根据患者病情、家庭住址和基层医院接诊能力，在平台中选择合适的基层医院完成转诊，转诊后上级医院可通过转诊平台进行远程查房，及时了解患者病情变化，指导基层医院完成转诊患者的后续治疗。

区域病理诊断是通过“互联网+”技术，传送病理图像或标本并进行远程诊断、教学和研究的一种远程诊断技术。“互联网+”的介入可以突破远程会诊的局限性，实现国内外技术的融合，促进学科发展及诊疗水平的提高；导入快速多点会诊系统，邀请专家定期网上会诊，实现专家资源共享。

基于“互联网+”的区域病理诊断系统由数字病理切片扫描仪、病理工作站、远程音视频系统、图像分析处理系统和会诊系统组成。各基层医院接到病理标本后，通过远程会诊系统在上级医院指导下进行取材、切片、染色等，然后通过数字病理扫描仪扫描切片，连同患者基本信息一起上传到区域病理诊断系统，由上级医院病理会诊中心完成阅片报告，报告审核完成后基层医院即可根据病理报告进行后续治疗。

区域检验诊断服务一般由区域检验中心或由医联体中心医院设置，采用“基层医院+上级医院+检验中心+互联网+物流”的模式运行。基层医院为患者采集检验标本后，将患者信息和标本信息上传到区域检验平台，检验标本则通过专业物流转送到区域检验中心或医联体上级医院检验科，上级检验中心对标本进行检验、危急值报警、报告发布、质控控制。

检验科作为医院临床辅助科室，需要先进的技术设备作为支撑。随着科学技术的发展，特殊高精检验设备的应用愈发广泛，在解决临床需求的同时，也因为价格昂贵、使用率较低及对专业人员要求较高而影响其开展和应用。借助医联体和互联网，可以增强各级医疗机构的合作，提高医疗资源的利用率，减少医疗机构的重复投资，提高医疗机构的成本利润率。

基于“互联网+”的区域医疗远程教学服务，可以实现医联体内的各家各级医院间的学术会议、远程教育培训及医学数字资源共享等多种交流活动。可将大医院拥有的优势人才资源、技术资源等，以低成本高效能的方式合理引向基层医院。同时，医联体内的基层卫生人员在原属地即可接受在岗培训，而医联体内的省市医学专家通过远程医学系统也可更好地了解基层地区的需求，及时将医疗新技术、新进展等传递给基层，有效提升基层医疗机构的服务能力。

远程教学服务基于互联网和医联体专网建设，利用先进的压缩技术，实现高清音视频码流在IP网络上的高速传输。远程教学一般具有授课、直播、录播、互动交流、知识库共享、视频会议以及手机端应用等功能。

基于“互联网+”的医联体教学服务，可为基层医院及专业科室提供更加方便、快捷和内容丰富的教学服务，医联体成员医院可以共享医学知识库、文献、教学案例等资源，医学教学不再采用在固定时间、固定地点的传统教学模式，而可以随时、随地进行，范围也扩大到互联网可及的任何地点。

三、“互联网+”时代的智慧医院

21世纪初，国内部分信息化程度较高的医院在原有数字化医院的基础上，开展了智慧医院建设的尝试。随着信息技术手段的成熟以及“智慧地球”和“智慧医疗”概念的深入人心，我国中央和部分地方政府也相继提出了关于智慧医疗的设计方案和实施规划，为智慧医疗的实施提供了宏观指导。国家出台了相关文件，倡导灵活运用信息技术手段落实“新医改”政策，在医疗服务整个环节里实施协同和整合，从而建立高效透明、惠民可及的智慧医疗体系，解决医疗行业所面临的问题。

自2014年开始，围绕智慧城市、智慧医疗的相关文件密集出台，为我国智慧医疗的建设奠定了政策基础。《关于印发促进智慧城市健康发展的指导意见的通知》指出，要推进智慧医院，促进优质医疗资源纵向流动；《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》提出，围绕解决看病就医难题，以便利医疗服务、惠及城乡居民、壮大健康产业为目标，以医疗服务信息标准化、检验检查结果全国互认为基础、推广远程医疗；李克强总理在2015年政府工作报告中提出“发展智慧城市”；《国务院关于印发促进大数据发展行动纲要的通知》提出构建以人为本、惠及全民的民生服务新体系；2015年原国家卫生计生委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，强调要依靠科技进步，充分发挥信息化手段的作用，实现“智慧医疗”。

2018年1月，原国家卫生计生委和国家中医药管理局发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）的通知》，对未来3年医疗服务改善工作进行了部署，将巩固切实有效举措与创新医疗服务模式并举，提出了许多备受期待的要求和目标，以患者为中心，推广多学科诊疗模式，以“互联网+”为手段，建设智慧医院。建设具有中国特色的智慧医院已是大势所趋，中国医院也由此进入全新的数字化医院发展新阶段——智慧医院阶段。

2018年4月28日，国务院办公厅正式发布《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（以下简称《意见》）。《意见》明确指出，允许依托医疗机构发展互联网医院，一些常见病、慢性病可线上复诊并开具处方，线上问诊的行为规范、收费、医保支付等政策将配套支持。到2020年，二级以上医院将普遍提供线上服务，更方便人们看病就医。

2015年12月7日，全国首家互联网医院——乌镇互联网医院诞生，随后以乌镇互联网医院为起点，全国各地呈现出建设互联网医院的热潮。互联网医院有两种模式，一是互联网诊疗核心业务，即给患者看病，提出治疗方案开出处方，如远程医疗服务、家庭医生签约服务、部分常见病慢性病在线复诊等，旨在依托互联网技术完成文字、图片、语音、视频的医患沟通，并提供健康自述、医疗咨询、家庭健康管理、远程医嘱、健康教育等服务。另一类是非核心业务，目前已有很多互联网诊疗辅助服务得到应用，如预约挂号、移动支付、检查检验结果在线查询、一些人工智能支持的临床决策辅助业务，等等。

除了复诊服务，互联网技术在医疗其他领域的应用，也将让人们就医变得更加便捷。在“互联网+”家庭签约服务方面，卫生主管部门也明确规定可以促进加快家庭医生签约服务智能化、信息平台建设和应用，鼓励在网上开展签约服务，在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理和延伸处方等服务。

导诊服务一直以来都是门诊服务工作的重点，传统的人工导诊的问题在于不仅耗费大量人力，并且准确率不高，因而智能导诊成为未来导诊的一个主要趋势。借助“互联网+”人工智能技术，利用自建导诊知识库，通过大数据引擎综合筛查，推荐患者到相应科室挂号，患者可以精准获得最合适的医生，医生可以筛选与其专业方向匹配的患者，从源头上让医疗服务更精准高效。例如选择性别、年龄，然后根据人体模型选择不舒服的部位，比如，咳嗽可以点“胸部”，系统就显示出脓痰、干咳、咳痰等主要症状和伴随症状，并显示可能疾病，推荐患者到相应的科室挂号。

借助现代机器人科技，产生了智能导诊机器人。它继承了智能语音合成和自然语言理解等技术，可以提供位置导航、智能问询、业务办理、信息服务等多项功能，患者可以通过机器人查询就诊地点、检验检查结果。患者还可以语音录入相关病情，机器人会经过互联网大数据分析技术，分析患者可能的病情，为患者推荐相关的科室和准确的医生。

智能导诊机器人还可以根据自身的智能传感器以及前置平板摄像头获取患者的体温、心率、血氧、血压四大体征数据和脸色、舌苔、表情等图像数据，经过数据分析就可以完成导诊建议。

随着医院规模的不断扩大，对于患者来说，找科室变成一件麻烦的事情。大部分医院现在都配备了导医台，帮助患者找到科室，但这样成本会增加，而效率并不会很高，进而影响患者的就诊效率和医院的运行效率。

根据国家卫生健康委员会2018年4月13日发布的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》相关要求，三级医院应建立通过专用固定终端或移动终端为患者提供医院范围内的智能导航。目前很多医院推出了基于“互联网+”的定位导航服务，采用物联网、多点化导航、融合定位、实时路径计算等先进技术，可以自动化地带领患者走完全部的就诊流程。无论是医院APP、微信公众号，还是微信小程序都能实现定位导航功能，跨楼层、跨建筑全面覆盖整个医院；坐电梯、小提示、直行或转弯、平面或3D地图，语音导航让患者彻底告别医院迷路，并且支持将院内地图与常用的百度地图、高德地图进行联动，实现患者从院外到院内的导航无缝对接。

基于互联网的定位导航还可以满足人员物品定位管理需求。实现特殊患者、儿童在院内的定位检测，有效防止特殊患者和儿童的走失，避免人员发生危险。

智慧药房，是在国家大力推进“互联网+”医疗的背景下，利用互联网平台，进行传统医药物流的改革。其目的在于通过医院内部各个系统的整合互联、与社会医疗机构的技术系统对接，将繁杂的取药、煎药、调配等环节简化，给患者提供便捷、快速的取药送药服务；降低医院药房的服务压力，给患者营造更好的就医服务。智慧药房主要分为院内、院外两种服务模式。

院内智慧药房依托智能发药机、药品分包机、智能药柜等自动化设备，与医院HIS系统进行无缝衔接，自动接收医嘱处方信息至中心药房，并由智能发药调配设备根据医嘱进行药品的自动分包、自动调配，避免药品污染，提高了调剂的准确率与安全性。目前国内也已经出现了“送药机器人”，将药房和静脉调配中心分包调配好的药品自动送到患者所在病区，不仅将护理人员从繁重的运输工作中解脱出来，从而更好地提供护理服务，而且“送药机器人”会自动扫描患者的腕带核对确认信息后才会将药品柜自动打开允许领取药品，提高了药品配送的准确性。

院外智慧药房以医院为中心辅以具有配送服务的传统药店和依托互联模式下的医药电商公司，形成开处方、取药、配送等各个环节的全供应链整合，患者可以通过移动终端（智能手机等），实现高效率、低成本的药品交易。患者在医院就诊后由医生开具电子处方，患者在线支付后由第三方药店药师配药并出售给患者，具有配送资质的物流企业进行最后一公里的配送，满足患者不用排队即可在家领取所需药品的需求，实现了用户从线上诊疗—用药咨询—送药到家的服务闭环。

医院智慧病房作为智慧医疗的重要细分领域，主要理念是透过病房医疗信息系统加以整合，配合物联网的通讯功能，让医护人员不用随时在患者身边，也能提供实时服务。通过对临床数据的采集、筛选、整合，形成医疗大数据，为临床诊疗、护理提供智能辅助决策，还能进一步与智慧医院其他系统如电子病历相结合，进而提升医患关系与医疗服务质量。

智慧病房可以分为医生智能辅助诊疗、智能护理和物联网平台及应用三部分，涵盖全闭环智能输液管理系统、移动医生工作站、移动护理工作站、临床移动终端NDA、智能床头卡系统、临床医教研系统、智能护理系统等智能医护产品。

医生智能辅助诊疗，可以根据认知算法深度挖掘医疗数据，分析患者健康档案、评价药品疗效、预测疾病风险，辅助医生诊断、教学和科研，使医生可以通过移动医生站在患者床边进行教学查房，并通过临床医教研系统快速检索了解患者情况，在智能辅助诊疗结果下给予患者正确的诊疗救治。

智能护理，通过一系列智能系统和产品可以实现对患者输液远程监控、生命体征采集监护、床旁护理、护理辅助决策等，帮助护理人员实时了解患者生命体征及治疗过程，有利于第一时间对异常情况作出响应，提高护理的质量和时效性。

物联网平台及应用，借助物联网技术提高病房诊疗水平。例如全闭环智能输液管理系统，以蓝牙物联网为基础实现输液过程精准监测。过去输液，患者和家属总担心液体滴完了而护士不知道，现在通过监测输液的剩余液量和滴速，并通过蓝牙将数据传输到护理后台，护士可以在护士站通过屏幕、电脑或者随身携带的智能终端远程查看患者的输液变化情况，还差几分钟就该接瓶和拔针，输液有没有异常，系统都会有智能提醒，保障了输液安全，提高了护士的工作效率。

为了提供患者更完善的服务，许多医院除了充实医师阵容以及扩充医疗服务，现在更是开始朝向智慧医院迈进，透过数字化系统，结合云端、先进硬设备与原有医疗业务，提供便捷又精准的医疗服务质量，向以患者为中心的智能医疗服务模式发展。其中，作为医院重装备主战场的手术室，更是智慧医院很重要的进程。近年医界开始投入整合式手术室建置，传统手术室与投影技术、机器手臂技术整合，使患者信息实时完整地呈现屏幕，帮助执刀团队精确快速地掌握手术进程。

数字化一体智慧手术室应用互联网技术、RFID射频识别技术、智能机器人等前沿技术搭建数字化、一体化、智能化的手术室，通过整合手术室内各种先进的手术设备和HIS管理系统、EPR电子病历、PACS放射影像、LIS检验报告等各种信息系统，使原来的“信息孤岛”变成了无处不在的信息中心，医生在手术时能够实时、便捷地获取大量与患者相关的重要信息，精准地实施手术，提高手术的成功率和效果，保障患者手术安全性。

与此同时，智能手术室可通过实时音视频交互的形式实现远程会诊、手术示教等应用，并可对手术全过程进行完整的监控和存储录制，实现各类医疗设备资源和信息数据资源的高度共享，提高手术洁净度，提升教学水平，使手术教学更加生动、真实。而录制的大量术中资料，也将为科研以及循证医学提供宝贵的资源。