第二节　民营医院发展定位与发展策略

长期以来，公立医院在我国医疗服务市场中始终占据着主体地位或垄断地位，而民营医院则大多发展缓慢、步履维艰，甚至有些民营医院逐渐陷入困境。经过30多年的发展，民营医院在我国医疗卫生服务体系中的价值和地位得到了越来越多的肯定。

一、民营医院发展定位

自20世纪80年代初，我国启动经济体制改革，医疗卫生行业据此提出了“支持个体行医”的改革思路。1984年，首家民营股份制医院“民办益寿医院”在广东开业。在发展的初始阶段，民营医院大都是“摸着石头过河”，在探索中前行，还谈不上真正的发展。在2000年以后，一系列深化卫生体制改革的政策措施陆续出台，如《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国办发〔2000〕16号）、《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》（卫医发〔2000〕233号）、《关于国有大中型企业主辅分离辅业改制分流安置富余人员的实施办法》（国经贸企改〔2002〕859号）。2007年7月，原卫生部发布《关于落实内地与香港、澳门关于建立更紧密经贸关系的安排补充协议四》，该协议于2008年1月1日起正式实施，协议中《有关医疗服务事项的通知》提出符合条件的香港、澳门永久性居民在内地开设个体诊所的有关事项。2009年3月，《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）（以下简称《意见》）的颁布，标志着新医改正式拉开帷幕，《意见》确定的发展目标是到2020年形成多元办医的格局，非公立医疗机构既要注重规模发展，同时要注重规范发展。《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（国办发〔2010〕58号）指出要将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇。2013年9月，《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国办发〔2013〕40号）对大力引入社会资本，切实落实政府办医责任提出了更加明确的要求。《关于加快发展社会办医的若干意见》（国卫体改发〔2013〕54号）、《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发〔2015〕45号）等一系列政策文件从准入、融资、医保等各方面放宽了对社会办医的限制，促进社会办医的发展。

《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）指出：加快形成多元办医格局。持续开展健康领域大众创业、万众创新。鼓励社会力量兴办健康服务业，扩大健康服务相关支撑产业规模，优化健康服务业发展环境。健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度。进一步优化政策环境，督促各地落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审等方面对所有医疗机构同等对待的政策措施。完善医师多点执业政策，改革医师执业注册制度。完善医疗资源规划调控方式，加快社会办医发展。

《国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知》（国发〔2016〕77号）指出：社会办医加快发展。优先支持非营利性医疗机构建设，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。无论是从民营资本准入市场、企业医院改制为民营医院，还是引进港澳民营医疗资源，以及鼓励引导社会办医等方面，国家都为民营医院健康有序发展提供了政策支持。

我国医疗卫生服务体系虽然包括非营利医疗机构（民营医院、门诊部和私人诊所）和公立医院，但民营医院的资金来源于投资方，而公立医院由政府投资举办，并享受政府众多优惠政策。民营医院实行企业化管理，用人比较灵活，员工均为合同制、聘用制，而公立医院属于事业单位，捧的是“铁饭碗”。当然，国家目前正在研究制定公立医院取消编制，实行备案编制管理，并逐步收回公立医院编制的改革政策。民营医院的经营方式比较灵活，可根据市场和患者需求的变化而及时调整医疗项目和费用，而公立医院经营和运营模式相对固化。

在构建和谐的医疗服务体系中，民营医院成为一支不容忽视的力量，可以说，民营医院是国家医疗体系中的重要补充，否则，这个医疗体系是不完善的，不健全的。

根据国家医院分类管理的规定，我国的民营医院属于营利性医院，而公立医院都是非营利性医院。当然，这个分类并不是绝对的，非营利性医院并非不盈利，营利性医院也不是不开展公益医疗项目和公益性活动。从整个行业来看，个别投资者急功近利，层出不穷的夸大疗效、天价医药费、过度治疗甚至出现医疗事故等问题，加上部分媒体的负面报道造成的负面影响，使得民营医院缺乏公众信任度、社会形象差。

我国民营医院的健康有序发展，为我国的医疗卫生服务资源提供了有益保障，有利于我国医疗市场形成良性竞争，大大节约医疗发展成本。同时，在市场公平竞争的环境下，即使医院首要目的是营利，也能丰富医疗卫生市场，打破公立医院在当地医疗卫生服务行业中的垄断局面，从而缓解人们“看病难、看病贵”等问题。

民营医院是公立医疗机构的补充或者作为医疗卫生市场重要组成部分，有效缓解了政府投入的不足，大大减轻了国家负担。在特色专科、地理位置、开诊时间、医疗费用和多层次的医疗需要等方面弥补了公立医疗机构的不足，为居民提供了更多的选择性。同时，民营医院的服务特点主要针对特殊服务需求的市场，一般开展低风险高收益的项目。

二、民营医院发展策略

民营医院在受到国家政策鼓励的同时，也一直处于各种争议之中。可以从以下几个方面采取对策促进民营医院健康发展。

我国民营医院的管理主要依据《中华人民共和国宪法》《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国护士管理办法》以及近年陆续出台的一系列卫生改革政策，这些政策形成了一套完整的民营医院管理法律法规体系。卫生行政部门对考核不合格的民营医院，依照相关规定，给予相应的行政处罚，触犯法律的移交司法机关处理。中国医院协会民营医院管理分会于2000年筹备成立，作为全国性民营医院行业协会组织，今后要强化其行业协会的职能，加强行业自律。民营医院还须承担当地疾病预防、紧急救援等任务。

制定并完善相应的监管体系，做到“有法可依，有法必依”，推动民营医院属地化管理，增加地方政府对民营医院的认同感，确保相关政策落实到位；建立包括准入、运营和退出全过程的监管体系，加大违法违章案件查处力度；大力打击虚假广告，畅通投诉渠道；通过监督作用加强民营医疗系统的自律管理意识；完善信息公开制度，加大宣传力度，增加当地群众对民营医院的了解和认识。

民营医院的发展离不开更加公平、公正的体制环境。借鉴国外民营医院管理经验，探索适合于我国国情的民营医院管理模式。对民营医院发展建设进行顶层设计和区域卫生规划，加强对民营医院的引导和宏观调控；将符合国家要求的民营医院纳入医保定点医院。在医疗保险定点资格审查中，相关部门应客观公正地审核有关材料，符合条件者授予民营医院医疗保险定点医院的资格。对民营医院提供的某些服务实行政府购买。民营医院在人才引进、职称评审、学术交流、科学研究、参与社区医疗生服务等方面应该享有同等政策。民营医院必须发挥其灵活的用人机制和激励机制，注重人力资源管理、使用与培养，才能在激烈的市场竞争中取胜；医师多地点执业政策适当放宽，允许公立医院专家到民营医院开展诊疗工作；公立医院人事制度改革快速推进，促进人才合理流动；给予民营医院更多参加等级评审的机会，激发民营医院可持续、健康、有序发展的积极性；加强对民营医院的监控力度，制定医院社会责任感评定标准，建立信息公开披露制度，对民营医院履行社会责任的状况定期报告。

在美国的非营利性医院中，非营利性民间医院占绝大部分。这些医院是一种基于慈善的公益社会机构，是由宗教团体和慈善机构出于救济低收入者而开设的。其财产不归私人或政府所有。非营利性民间医院作为社区服务的有效补充，同样是辖区居民享受医疗服务的主体。这种医院实行市场化运作，效率较高。同时，由于其利润不可分配，就从机制上约束了其营利的动机。但是，由于我国非营利性组织内部管理尚不完备，非营利性民营医院的发展所需要的环境仍有欠缺，缺乏融资渠道，所以这种公益性的医院在我国不多见。但是，这种运营模式的非营利性民间医院将会随着社会和经济的发展成为一种发展趋势。

民营医院必须着眼大局，打造自身特色专科和优势品牌，才有机会在市场竞争中取得话语权。在经营策略的选择中，民营医院必须从经营范围、自身规模和目标人群等因素，按照市场差异化进行定位。民营医院自身实力薄弱，应提前筹划，主动避开公立医院和中外合作医院的锋芒，努力在大专科、小综合方向做文章，塑造自身专科特色，结合自身优势和市场定位确定特色专科和重点科室，打造优势学科群。特色专科的选择，必须与当前和今后医疗卫生发展的需求和趋势相适应。目标人群方面定位，需要考虑目标人群的消费能力，以便确定就医环境和医疗设备的层次。同时，要提供高质量、高效率的医疗服务。作为当前基本医疗服务工作的重点，面向社区的医疗卫生服务存在诸多商机，民营医院可以结合自身的优势，提供社区医疗卫生服务，并可以连锁经营，追求规模效益。

民营医院不仅要利用好国家鼓励和促进民营医院发展的政策，而且要从社会角度认知自我，服务大众。平衡好社会效益和经济效益的关系，重视医院文化建设和品牌建设，履行好社会责任。要积极发挥救死扶伤的人道主义精神，为应对突发重大自然灾害、公共卫生事件及疾病预防、健康义诊等工作做出贡献，消除社会偏见，赢得社会信任。

民营医院必须严格遵守有关法律法规，建立健全各项规章制度。增加人员培训投入，不断提高医护人员的专业技术水平。制订提高医疗质量、保证医疗安排的工作计划，明确质量与安全的工作重心，开展经常性的监督检查，发现问题，解决问题，确保医疗服务的安全、有效。

民营医院必须加强医院文化建设。医院文化是医院在长期的发展过程中逐步培育形成的，是管理理念、管理方式、价值观念、行为方式和精神状态的总和。一个没有优秀文化的医院是缺少竞争力的。打造优秀的民营医院文化，通过文化构建，凝心聚力，激发创新，不断提升核心竞争力，在激烈的医疗市场竞争中占据主导地位。开展促进医护员工树立共同的目标和价值观的系列活动，提高职工对医院的认同度，增强医院的向心力。通过医院文化建设，使医院的管理理念深入医护员工的内心，有利于正确的价值观的树立，有利于医院各项规章制度的执行、医院的经营策略的贯彻。

民营医院必须打造服务品牌，并充分发挥这一服务优势。同时，提高服务意识、诚信意识，注重医生和患者之间的沟通，构建和谐的医患关系。在医疗过程中，医护人员要时刻注意服务态度，使用文明语言。通过不同渠道和形式公开展示如医疗服务项目、收费标准、服务流程等相关信息。要简化看病流程，合理布局科室，提高工作效率。积极为患者提供优质的诊疗环境和便民惠民服务措施，诊疗环境须整洁、舒适、温馨，私密性好。通过这种软环境的建设，使患者体验到无微不至的关怀和照料。

民营医院必须充分利用新闻媒介，对医院的服务项目和服务质量进行客观宣传和报道。通过宣传和服务可以留住病源，并且可以通过患者对民营医院进行宣传，使更多的群众更加客观地了解民营医院，选择民营医院就医。

民营医院必须加强自身管理、不断更新理念，建立科学的现代经营管理模式。构建规范的医院治理结构，形成医院决策、执行和监督3个机构之间的相互协调、相互制约的机制，提高医院科学化决策水平。民营医院应参考企业化管理，同时制定一套科学完善的管理体制。制度一旦制定，就要通过认真执行科学管理制度来获取更好的经济效益。要积极引进高水平人才，实施信息化建设，构建现代化管理模式，将科学管理理念渗透到人力资源、医院财务、后勤和医疗服务等各个环节中。民营医院应当充分发挥主观能动性，创新经营模式、管理体制和业务结构，以更好适应外部环境的变化。秉承以诚信为根，以品质为本，结合自身实际，形成特色鲜明的办医模式。主动采取措施，承担社会责任，投身社会公益活动；深入调研服务地区具体情况，做好市场定位，确定服务范围，树立总体目标；完善规章制度，建立合理的奖惩体系，制定科学的人事制度，强化规范化管理；建设医院诚信文化，创建温馨的工作环境，为职工打造良好的职业发展平台，增强职工的凝聚力和归属感。积极探索可持续发展之路，从粗放式管理向精细化管理迈进，制定长期的发展目标，实现战略转型和全面升级。

民营医院经过近30年的发展历程，已经从“拾遗补阙”，到成为我国医疗卫生服务体系中的重要组成部分。从大数据可以看出，民营医院成长迅速，在增加就业、拉动经济增长、增加财政税收等方面做出了贡献，其诚信状况也逐步有所改变和提升。诚信度提升主要表现在：民营医院的社会影响力逐步增强；部分规模大、实力强的民营医院良好的社会形象和信誉度，改变着人民群众对民营医院的不良印象；人民群众对不同类型医院的认识开始有了转变，并逐渐认同；多数民营医院注重诚信建设，将其作为核心文化理念，常抓不懈。不可否认，由于部分民营医院举办者、经营者趋利性的弱点和其自身的局限性等，导致民营医院不能更好更快地发展。从目前情况看，影响民营医院生存发展的关键问题是诚信缺失。而诚信是所有医疗机构基业长青的重要因素，关乎医院的生存和发展。解决以上问题，除了健全法律体系，不断完善相关政策，加强对民营医院监管和行业自律、内部规范管理外，还要建立和完善对民营医院的诚信评价机制和制度以及接受社会监督完善信息披露制度。加大对失信行为的惩罚力度，提高失信行为的成本，使不诚信者不敢失信、不能失信、不想失信。