第二节 以人为本的综合卫生服务框架内容
一、以人为本的综合卫生服务框架概要
在以近年来不同国家的经验和证据为基础并经过与全球、区域和国家层面的专家进行广泛磋商，参考了WHO此前提出过的全民健康覆盖、加强卫生系统、健康问题的社会决定因素等领域的全球政策承诺、区域战略和倡议以及初级卫生保健的核心价值观和原则（健康权、社会正义、团结和参与等）工作基础上，以人为本的综合卫生服务框架草案提出了必须遵循的愿景目标：“所有人均有平等机会使用共同创造的高质量卫生服务，该服务满足其生命全程的需求，在整个持续照护过程相互协调并且全面、安全、有效、及时、高效且可接受；而且所有护理人员有积极性、技能熟练并且在支持性环境下工作。”
实现以人为本的综合卫生服务有赖于卫生系统的投入，包括卫生工作者及其服务的可获得性、可及性和质量。卫生人力资源全球战略草案列出了在完全运转的卫生系统内确保公平获得技能熟练、积极性高的卫生工作者所需要采取的中期行动。世界卫生组织在既往的工作中，一直在努力建立以人为本的综合卫生服务框架和全球战略之间坚实的联系，包括根据卫生系统未来的需求协调国家和全球层面卫生人力资源投资框架。以人为本的综合卫生服务需要特定卫生工作者具备相关技能。除使社区和人口受益外，以人为本的综合卫生服务服务对卫生工作者也有益处，包括提高工作满意度、使工作量更为平衡并减少工作人员筋疲力尽的情况以及学习新技能的教育和培训机会，例如在以团队为基础的卫生服务环境下开展工作。
为拟定此框架，分析了4种不同类型的国家环境：低收入国家、中等收入国家、高收入国家和面临冲突等特殊环境的国家及脆弱国家、小岛屿国家和联邦制大国。考虑到卫生系统的状况与其所处环境高度相关，框架并未提出一个以人为本的综合卫生服务模式，而是提出了需要通过的五条相互依存的战略。
这五条相互依存的战略是：①赋权民众和社区，使其参与进来；②加强治理和责任；③重新定位卫生服务服务模式；④协调部门内部和各部门之间的服务；⑤创建增强能力的环境。落实这五条战略将有助于建设更有效的卫生服务，某个领域进展迟缓则可能削弱其他领域的进展。
二、实现以人为本的综合卫生服务框架的战略、政策方案与干预措施
为落实每条战略所采取的行动，力图在不同层面上产生影响：从服务的提供方式（向个人、家庭和社区），到不同组织、服务提供系统以及决策过程的运行方式变化。
以下详述了为实现每条战略所确定的战略方法及可能的政策方案和干预措施。其中一些可能政策方案和干预措施是跨多个战略方法的。实现各战略的政策方案与干预措施是在文献综述、技术咨询意见和专家观点基础上形成的，难言完整；由于其中一些政策和干预措施的证据基础并未完全建立，以下内容并非一整套循证的改革指南。此外，国家层面最适合的政策和干预措施组合需要根据本国国情、价值观和偏好设计确定。
战略1：提高民众和社区的能力及参与程度
提高民众的能力及参与程度，是指提供机会、技能和资源，使民众能够清楚表达自己的卫生服务需求并推动卫生系统改革。本战略旨在释放社区和个人能量，从而使各个层面都行动起来。其目的是使个体有能力就自身健康作出有效决策，使社区能够积极参与到共同创造健康环境中来，为非专业服务人员提供改善其工作效果的必要的教育和能够使其持续地发挥自己作用的支持。提高民众的能力及参与程度也包括为弱势群体提供服务，以确保所有人都能得到健康服务，并从有质量的健康服务中获益。这些健康服务是根据每个人的具体需要由整个社会共同创造的，见表9-2-1。
战略2：加强治理和责任
加强治理要求在卫生系统内，从政策制定到临床干预措施的不同层面上都以积极参与的方式来制定政策、作出决定和评估绩效。好的治理应是透明、包容的，减少腐败的机会、最高效率地利用可获得的资源和信息，从而确保可能的最好结果。好的治理应该通过一个强有力的机制，来强化和加固政策制定者、管理者、服务提供者和使用者之间的相互负责任，同时结合“以人为中心”的激励机制。建立一个强有力的政策框架和令人信服的改革方案，对于构建一个共同的改革目标以及阐明如何实现这一目标至关重要，见表9-2-2。
战略3：重新定位卫生服务服务模式
重新定位卫生保健服务模式意味着确保通过将初级和社区保健服务及卫生服务的共同生产作为重点的创新保健服务模式设计、购买和提供高效、有效的卫生保健服务。
这包括从住院治疗转向门诊治疗并从治疗护理转向预防保健，需要投资于整体性全面保健服务，包括支持人们健康和福祉的健康促进和不健康预防策略，还包括在设计和运作卫生服务时尊重性别和文化偏好，见表9-2-3。
战略4：协调部门内部和各部门之间的服务
应围绕人民的需要和需求协调服务。实现这一结果需要综合卫生保健环境内部和跨卫生保健环境的卫生保健提供者、发展各级保健服务之间的转诊系统和网络以及在卫生和其他部门之间建立联系。它包括在社区层面采取跨部门行动，处理健康问题的社会决定因素并优化对稀缺资源的使用，包括有时通过与私营部门建立伙伴关系。协调不一定要求合并不同的结构、服务或工作流，而是侧重于通过协调统一不同服务之间的程序和信息改善保健服务的提供，见表9-2-4。
战略5：创建增强能力的环境
为使之前4个战略总目标成为可操作的现实，有必要创建促进性环境，使所有相关方面都承担起变革的责任。这一复杂任务将涉及各种各样的进程，目的是带来在领导和管理、信息系统、提供质量的方法、卫生人力重新定位、立法框架、财政安全和激励措施等领域的必要变化，见表9-2-5。
