湿

寒湿之邪，身黄而不热，体重而不渴。

许学士治一人，病身体痛而黄，喘满头痛，自能饮食里无病，大小便如常，脉大而虚，鼻塞且烦，许曰：非湿热宿谷相搏，此乃头中寒湿也，不可行茵陈五苓散。仲景云：湿家病，身疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。仲景无方，见《外台》、《删繁》证云：治天行热病。盖通贯脏腑，沉鼓骨髓之间，或为黄疸，宜瓜蒂散。瓜蒂一味为末，些少搐鼻内，出黄水即愈。

罗谦甫治征南元帅忒木儿，年近七十，秋间征南，过扬州，时仲冬，病自利，完谷不化，脐腹冷痛，足胫寒，以手搔之，不知痛痒，常烧石以温之，亦不得暖。诊之，脉沉细而微。盖高年气弱，深入敌境，军事烦冗，朝暮形寒，饮食失节，多饮乳酪，履卑湿，阳不外固，由是清湿袭虚，病起于下，故胻寒而逆。《内经》曰：感于寒则受病，微则为咳，盛则为泄为痛。此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸病不已。先以大艾壮于气海灸百壮，补下焦阳虚；次灸三里各三七壮，治胻寒而逆，且接引阳气下；又灸三阳交，散足受寒湿之邪。遂处方云：寒淫所胜，治以辛热。湿淫于外，平以苦热，以苦发之。以附子大辛热助阳退阴，温经散寒，故以为君；干姜、官桂大热辛甘，亦除寒湿，白术、半夏苦辛，温燥脾湿，故以为臣；人参、草豆蔻、甘草大温中益气，生原本误干姜大辛温，能散清湿之邪，葱白辛温，能通上焦阳气，故以为佐。又云：补下治下制以急，急则气味厚。故作大剂服之，不数服泻止痛减，足胻渐温。调其饮食，十日平复。明年秋过襄阳，值霖雨旬余，前症复作，再依前灸，添阳辅，各灸三七壮，再以前药投之，数服愈。

一人年三十余，形色瘦黑，饮食倍进，食后吐酸，食饭干恶难吞，常有结痰注于胸中，不上不下，才劳则头晕眼花，或时鼻衄，粪后去红或黑，午后至晚胸膈烦热，眉心时痛，好睡，醒来口舌干苦，盗汗梦遗，脚冷，手及臀尖生脓泡疮。此症有属肝脾郁结者，以加味归脾治之，同四七汤。医以四物汤凉血剂投之，不效。罗诊之，左脉小弱而数，右脉散弱而数，俱近六至。虚热之病。曰：症脉皆属阴虚，作阴虚治之不效，何也？此必脾虚湿郁为热而然也。今用滋阴降火，反滋湿而生热，病何由安？宜用参、芪甘温之剂补脾去湿可焉。问曰：丹溪论瘦黑者，鼻衄者，脉数者，参、芪当禁。罗曰：医贵知变，不可执泥。《脉经》云，数脉所主，其邪为热，其症为虚。能食能睡，非虚而兼郁耶？郁则致火，用药之妙亦神矣哉。遂以人参二钱，黄芪一钱半，白术、麻黄根、生地、茯苓、麦冬各一钱，归身、川芎各八分，黄芩七分，麦芽、厚朴、黄柏、五味，加泽泻、柴胡、青皮、山栀子各七分，甘草五分，服十余帖，胸腹腰脐生小疥而愈。

春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿，非伤寒也。小便不利，非表症伤寒可知。仲景伤寒第七症用桂枝加附子汤，治冬月正伤寒，此春夏之交，宜五苓散。阴雨之后卑湿，或引饮过多，多有此症。但多服五苓散，小便通利，湿去则愈。切忌转泻发汗，小误必不可救。《初虞世》云：医者不识，作伤风治之，发汗死，下之死。己未京师大疫，正为此。罗得其说，救人甚多。大抵五苓散能分水去湿耳。胸中有停饮，及小儿吐哯，欲作痫，五苓散最妙。节庵云：肢体肿，不能转侧，额上微汗，恶寒不欲去衣，大便难，小便利，热至日晡而剧，宜羌活冲和微解肌。咽渴，小便不利，五苓散。

中山王知府次子年十三岁，六月中旬，暴雨方过，地水泛溢，因而戏水，衣服尽湿，母责之。至晚觉精神昏愦，怠惰嗜卧，次日病头痛身热，腿脚沉重。非湿而何？一女医用和解散发之，闭户塞牖，覆以重衾，以致苦热不胜，遂发狂言，欲去其衾而不得去，是夜汗，至四更汗湿透其衾。明日循衣撮空，又以承气汤下之下，下后语言渐不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛疭，搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉蠕动，饮食减少，形体羸瘦。罗视之，具说前由。详之，盖伤湿而失于过汗也。且人之元气，起于脐下肾间动气，周于身，通行百脉。今盛暑之时，大发其汗，汗多则亡阳，百脉行涩，故三焦之气不能上荣心肺，上气不足，心火旺而肺气燋，况因惊恐内蓄。经曰：恐则气下。阳主声，阳既亡而声不出也。阳气者，精则养神，柔则养筋。又曰：夺血无汗，夺汗无血。今发汗过多，气血俱衰，筋无所养，其病为痉，则项强，手足瘛疭，搐急而挛；目通于肝，肝者筋之合也，筋既燥而无润，故目左视而白睛多；肌肉者脾也，脾热则肌肉蠕动，故口唇蠕动，有时而作。有误为筋惕肉而用温者，毫厘千里之别。经云：肉痿者，得之湿地也。脾热者，肌肉不仁，发为肉痿。痿者，痿弱无力运，久为不仁。阳主于动，今气欲竭，热留于脾，故四肢不用。此伤湿过汗而成坏证也。当治时热，益水原，救其逆，补上升生发之气。《针经》曰：上气不足，推而扬之。此之谓也。以人参益气汤治之，补中益气汤加白芍、黄柏。经曰：热淫所胜，治以甘寒，以酸收之。人参、黄芪之甘温，补其不足之气而缓其急搐，故以为君。肾恶燥，急食辛以润之。生甘草甘微寒，黄柏苦辛寒，以救肾水而生津液，故以为臣。当归辛温，和血脉，陈皮苦辛，白术苦甘，炙草甘温，益脾胃，进饮食。肺欲收，急食酸以收之。白芍之酸微寒，以收耗散之气而补肺金，故以为佐。升麻、柴胡苦平上升，生发不足之气，故以为使，乃从阴引阳之谓也。名曰人参益气汤。水二盏半先浸两时辰，煎至一盏，热服，早食后午食前各一服。投之三日，语声渐出，少能行步，四肢柔和，饮食渐进，至秋而愈。

丹溪治一人患湿气，背如负二百斤重。以茯苓、白术、干姜、桂心、泽泻、猪苓、酒芩、木通、苍术服，愈。

一少年素湿热，又新婚而劳倦，胸膈不快，觉有冷饮，脉涩大，因多服辛温大散药，血气俱衰。以苍术、白术、半夏、陈皮各五钱，白芍六钱，龟板七钱半，柏皮、甘草各一钱半，黄芩三钱，宿砂一钱，炊饼丸服，愈。

一人因湿气两胁疼痛，腰脚亦痛，白浊。渗湿汤加参、术、木通、泽泻，防己、甘草、苍术、苍耳、黄柏、知母、牡蛎、龟板、川归、白芍、地黄等分，煎服，愈。

一人湿气，腰似折，胯似冰。以除湿汤加附子平胃散配附子，妙、半夏、厚朴、苍术、木香、陈皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒芩、猪苓、泽泻、黄柏、知母等分。煎服，愈。

一人湿气，二胯痛，小便不利。当归拈痛汤加滑石、木通、灯心、猪苓、泽泻。

一女子十七八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同。此厚味成热，湿痰在膈间，复因多食梅酸味，以致湿热之痰随上升之气至于头，薰蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时脱落。宜补血升散之药，用防风通圣散去硝，惟大黄三度酒制炒，兼以四物汤酒制，合作小剂，煎以灰汤，入水，频与之。两月余诊其脉，湿热渐解，乃停药，淡味调养，二年发长如初。琇按：此案重见眉发自落门。

江篁南自治一少年，夏月因以冷水浸两足跟，又坐湿地，患足跟肿痛，不能移步，困卧数月。教以干土圾一块，挖一凹如足跟大，炭火烧红，去火，用醋一碗沃之，任其渗干，乃以足跟临土圾，初略悬高薰之，渐渐近之，其下体骨节皆酸快不可言，且有微汗。连换土砖，薰三四日而愈。

江应宿治嘉兴钱举人，每逢阴雨则腰膝沉重，如带千钱，不能步履。人肥而脉沉缓，此湿病也。投茯苓渗湿丸，二陈加苍术、羌活、黄芩而愈。