三、病例介绍

【病例1】

女性，14岁。因头痛3个月脑MRI检查提示第四脑室占位，术中见病变位于第四脑室、延髓和颈髓背侧，与小脑蚓部、延髓和第四脑室底粘连明显，大小约7cm×3cm×3cm，手术肉眼全切。术后2个月放疗。

靶区设计：

将术前肿瘤部位设计为GTVtb，CTV为GTVtb周边外放1cm，因脑干、颈髓均有病变，而脑干、颈髓的耐受剂量又有所不同，因此将GTV的脑干部分和颈髓部分分开勾画，脑干GTV给予较高剂量，而脊髓GTV以不超过脊髓耐受剂量为准。同时为更好保护颈髓，将脑干的最下一层作为脊髓对待（图3-11）。

GTVtb 50Gy/2.0Gy/25次，CTV 45Gy/1.8Gy/25次。

治疗效果：

现治疗后5年无瘤生存。

术前强化MRI显示第四脑室不均质强化病灶

CTV上界为GTVtb上缘上1cm

GTVtb上界

GTVtb及其周围外放1cm的CTV

脑干不同层面的GTVtb和CTV

颈1上缘上一层作为脊髓层面GTVtb对待

颈1层面的GTVtb和CTV

骨窗显示的颈1层面的GTVtb和CTV

GTVtb下界

GTV下缘下1cm为CTV下界

三维层面显示的靶区

三维层面显示的靶区剂量分布

图3-11　第四脑室Ⅱ级室管膜瘤术后调强放疗靶区及剂量分布

【病例2】

为第四脑室间变性室管膜瘤的靶区勾画及计划。

因为病理证实为第四脑室间变性室管膜瘤属WHO Ⅲ级，尽管原发病灶较上例为小，但靶区及剂量均较上例为高：CTV的上下界为GTV上下界外放2cm，而横断面周边外放1～2cm（图3-12）。

GTV 54Gy/2.0Gy/27次，CTV 48.60Gy/1.8Gy/27次。

术前强化MRI显示第四脑室不均质强化病灶

三维层面显示的靶区

三维层面显示的靶区剂量分布

图3-12　第四脑室间变性室管膜瘤术后调强放疗靶区及剂量分布