麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄杏仁甘草石膏汤源自东汉张仲景的《伤寒论》，由麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏组成，有清宣肺热、止咳平喘的作用。《伤寒论》用本方治疗太阳病发汗未愈，风寒入里化热“汗出而喘”者；后世多用于治疗外感表证未尽，邪热壅肺，所谓“寒包火”者，临床以发热、咳喘、口渴、苔薄黄、脉浮数为辨证要点。现代用作汤剂，可用麻黄9克、杏仁9克、炙甘草6克、生石膏18克，水煎服。风寒咳喘或水饮内停咳喘者不宜使用。

方药解析

方中麻黄辛温散寒，宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清肺热以生津。二药一温一寒，俱能辛散透邪，共为君药。杏仁味苦，宣降肺气，协同麻黄以宣肺平喘，帮助石膏以清肃降气，为臣药。炙甘草益气和中，调和诸药，又与生石膏相合而生津止渴，为佐使药。四药合用，共奏清宣肺热、止咳平喘之功。

抗疫应用

本方是现代常用于治疗肺炎的通用方，也是新冠肺炎诊治方案及专家意见中推荐率最高的方剂，轻型、普通型和重型肺炎皆可以此方为基本方加减使用。原方中生石膏的用量（半斤，在汉代即八两，根据文物及文献考证资料，东汉一斤约合现代220克，一两约合现代13.8克。）是麻黄（四两）的两倍，全方重在清热，不在发汗。善用石膏的著名医家张锡纯认为此方治疗“温病之汗出无大热者”，如果遇到热重者，“石膏又可多用”。国医大师熊继柏在谈到应用本方治疗新冠肺炎经验时说：“对于这种高热、气喘、病毒性的肺炎，如果石膏只用到麻黄的两倍，那是解决不了热邪的。我本人的经验是，石膏最少要用到麻黄的4～5倍，就是说麻黄用5克，石膏要用到20～25克，更甚的可以用到30克。”

本方与大青龙汤的基本病机大同小异，后者重用麻黄（六两），并加桂枝（二两），重在发散风寒，开郁之力更强，可治“身疼痛，不汗出”，通过清泄郁热以除“烦躁”。麻黄杏仁甘草石膏汤则重在宣肺清热以平喘，正如黄元御《伤寒悬解》言其治疗“大青龙证之轻者”。