第四节　中药同时内服外用可提高临床疗效

某些角膜病西药治疗效果欠佳，如病毒性角膜炎，特别是对于迁延不愈和反复发作两大难题尚无有效对策，因而中药治疗角膜病的研究引起了广大医者的极大关注。目前临床研究表明中药同时内服外用可提高治疗角膜病的临床疗效。

一、中药内服法

1.疏风清热法

本法应用辛凉发散、疏风解表药等组方，发挥疏风清热作用，单药如蔓荆子、菊花、薄荷、柴胡等，方剂有金液汤、驱风散热饮子、羌活胜风汤、银翘散等。用于治疗风热为患的眼病。外感风热常表现为发病突然，胞睑红肿，刺痒疼痛，羞明流泪，眼眵胶黏，白睛红赤，黑睛星翳，瞳神缩小，眉棱骨痛，目珠斜视等。全身可见恶风发热，口渴咽燥，舌质红苔薄黄，脉浮数等。也可用于撞击伤目、真睛破损等辨证为风热外袭的眼病。

2.祛风散寒法

本法应用辛温解表药组方，发挥祛风散寒作用，单药如麻黄、桂枝、羌活、辛夷等，方剂有四味大发散、明目细辛汤、除风汤等。用于治疗风寒为患的眼病。外感风寒常表现为起病急，眼痛流泪，不能睁眼，泪液稀薄，眉棱骨痛等。全身可见恶寒重，发热轻，头痛，鼻塞流涕，舌质淡苔薄白，脉浮紧等。

3.泻火解毒法

本法应用寒凉清热药组方，发挥清热泻火解毒作用，单药如金银花、连翘、黄连、黄芩等，方剂有黄连解毒汤、五味消毒饮、四妙勇安汤等。用于治疗火热毒邪所致的实热证眼病。火毒致病常表现为头目剧痛，畏光流泪，胞睑红肿，眵泪胶黏，溃烂生疮，结膜混合充血，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小或散大，眼内出血，突然视物不见，目珠突起，转动受限等。全身可见口干口苦，烦热，口渴喜冷饮，便结溲黄，舌红苔黄，脉数等实热之证。泻火解毒药多为寒凉之品，运用本法时，当中病即止，以免损伤脾胃之气，使疾病缠绵难愈，如遇寒热错杂证或虚实夹杂证等，则当酌加祛风散寒、健脾和胃、益气养血之品。

4.祛湿法

本法是用芳香化湿、淡渗利湿、祛风胜湿或温阳利水等药物组成方剂，单药如苍术、厚朴、藿香、佩兰等，方剂如三仁汤、二陈汤、五苓散、神效黄芪汤等。本法适用于湿邪外侵或湿浊内生所引起的眼病，临床常见胞睑水肿，睑重难睁，睑缘湿烂，胞内粟疮，白睛污黄，眵泪胶黏，黑睛雾状混浊色灰白，翳如虫蚀，视物变形，眼底可见渗出、水肿等。全身可见体倦身重，头重如裹，口不渴或渴不欲饮，胸闷食少，腹胀便溏，苔滑或厚腻，脉滑等。

5.滋阴润燥法

本法用甘寒质润药物组方，发挥滋阴清热润燥作用，单药如沙参、麦冬、石斛、枸杞子等，方剂如养阴清肺汤、麦门冬汤、玉女煎等。用于治疗脏腑津亏液耗所致的阴虚燥热证眼病。燥证常表现为视物模糊，眼内干涩，白睛、黑睛干燥，甚则黑睛星翳，畏光。全身可见鼻咽干燥，干咳少痰，五心烦热，消渴，大便燥结，舌质红少苔，脉细等。

6.益气养血法

本法用甘平性微温之补血与补气药物组方，共奏益气养血之功，单药如人参、西洋参、黄芪、当归等，常用方剂如四君子汤、四物汤、八珍汤、人参养荣汤等。用于治疗气血不足所致眼病，而兼有气血不足的全身症状者，如眼胞重坠、久视眼胀、黑睛陷翳日久不愈；或外观端好，目无神采，视物昏蒙，视盘苍白、视网膜出血、黄斑出血等。全身可见神疲乏力，少气懒言，纳呆，动则汗出，面色少华，心慌心悸，爪甲淡白，舌淡，脉虚等。

7.益气升阳法

脾胃为气机升降之枢，健脾益气是关键，常用甘平性温和辛散微寒药物同用组方，发挥益气升阳作用，单药如黄芪、葛根、升麻、柴胡、防风等，常用方剂如补中益气汤、助阳和血补气汤、人参补胃汤等。用于治疗脾虚气弱，清阳不升所致的眼病。气虚下陷者常见胞睑下垂，视一为二，夜盲，视野缩小，青盲等。全身可见神疲乏力，头晕面白，脘腹坠胀，舌淡苔薄，脉弱等。也可用于眼外伤、眼球内异物由于眼压过低不能手术者。

8.疏肝理气法

常用疏肝解郁、调理气机的药物组方，单药如柴胡、香附、青皮、佛手等，方剂如柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁益阴汤等。用于治疗肝气郁结而致气机不调的一切内外障眼病。肝气郁结常见眼胀痛、干涩，翳膜遮睛，目力减退或骤然丧失，或眼前黑影飘动等，全身可见情志抑郁或急躁，头晕目眩，胸胁胀闷，乳房胀痛，嗳气，月经不调，舌红苔微黄，脉弦等。

9.补益肝肾法

肝肾不足，精血不足，不能上濡眼目而发病。常用单药如山萸肉、黄精、麦冬、枸杞子等，方剂如六味地黄丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸等。该法用于治疗肝肾不足的眼病。肝肾不足常见眼干涩不舒，哭而无泪或冷泪长流，白睛微赤，黑睛边缘陷翳或星点云翳时隐时现，外眼端好而视物昏蒙或入暮无所见。全身伴见头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，夜间口干，男子遗精，女子月经不调，舌红或淡，苔少，脉细无力等。

10.平肝潜阳法

本法以重镇潜阳药物为主组方，发挥平肝潜阳作用，单药如石决明、珍珠母、赭石、钩藤等，常用方剂如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。该法用于治疗肝阴不足，肝阳上亢所致的眼病。肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢常见眼珠发胀，眼前黑花缭乱，视物昏蒙或突然视物不见，白睛溢血或眼内出血，瞳神散大，目珠偏视等。全身兼见头目眩晕，耳鸣耳聋，心悸失眠，烦躁易怒，面红赤，口咽干燥，舌红绛，苔少或无苔，脉弦细数等。

11.益气托毒法

本法是在“伏邪”理论基础上，形成“扶正祛邪、益气托毒、退翳明目”的治则治法，改变传统以“清热解毒”为主的治疗思想，认为病毒性角膜炎发病的病因为“伏邪内伤，新感即发”，《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，正虚邪留，邪热内伏，HSK复发是在邪侵正虚基础上，无力托邪外出，演变为正虚邪恋缠绵难愈的互患之势。该法常用于HSK后期或复发者，多属正虚邪留型。亢泽峰教授在“扶正祛邪”治则指导下遣方用药，形成益气托毒方，方中含黄芪、白术、防风、金银花、白及、蝉蜕等，祛邪与扶正同施，标本兼治，疗效显著，可缩短病程，降低复发率，减少复发次数，从而降低其致盲率。

此外，常用的还有软坚散结法、退翳明目法、止血法、活血化瘀法等。

二、中药外用法

1.点眼药法

本法是将药物直接点于眼部，多用以消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳膜、散大或缩小瞳孔。适用于外障眼病及部分内障眼病。常用的有滴眼液、眼药粉与眼药膏三种。

（1）滴滴眼液

方法：患者取卧位或坐位，令头部稍微仰起，双目上视，操作者一手用手指或棉签轻轻向下拉开下睑，另一只手将药水滴入结膜囊内。然后轻轻将上睑抬起，使药物充分均匀地分布于眼内，轻轻闭目2～3分钟即可。应用多种滴眼液时应间隔10分钟以上。

注意：勿将滴眼液直接滴在角膜上，以免引起角膜反射性闭眼而将药液挤出；药瓶头部勿触及胞睑的皮肤与睫毛，以免污染药液；滴药后需压迫泪囊区3分钟，以防药液流入鼻腔而经鼻黏膜吸收，引起中毒。

（2）点眼药粉

方法：以消毒眼用玻璃棒头部蘸生理盐水，再蘸药粉约半粒到一粒芝麻大小，用手指轻轻撑开上、下眼睑，一般将药物轻轻放置于大眦角处，令患者闭目，以有凉爽感为度。点毕，患者以手按鱼尾穴数次，以助气血流行，闭目数分钟后，渐渐放开。

注意：一次用药不可太多，否则容易引起刺激而带来不适，甚至出现红肿刺痛等反应。同时注意玻璃棒头部要光滑，点时不能触及黑睛，尤其是黑睛有新翳者，更应慎重。

（3）涂眼药膏

方法：将药膏挤出少许至眼内下穹窿结膜，轻轻拉提上睑后，令患者闭眼3～5分钟即可。如用玻璃棒取药，则嘱患者轻轻闭眼，将玻璃棒横向徐徐自外眦角方向抽出。

注意：当抽出玻璃棒时，切勿于黑睛表面擦过，以防擦伤黑睛。

2.熏洗法

熏法是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部的治法；洗法是将煎剂滤清后淋洗患眼的治法。一般多是先熏后洗，合称熏洗法。这种方法除利用药物的温热作用，使眼部气血流畅，能疏邪导滞外，尚可通过不同的药物，直接作用于眼部，达到疏通经络、退红消肿、收泪止痒等效果。适用于胞睑红肿、羞明涩痛和眵泪较多的外障眼病。

临床上可根据不同病情选择适当的药物煎成药液，也可将内服药渣再度水煎成熏洗剂。使用前，在煎药锅或盛药的器皿上放一盖板（硬纸板或薄木板均可）。盖上开一个洞，洞口大小与眼眶范围一样，双眼熏时可开两个相同的洞。药物煎成，用盖板覆盖在药锅或盛药的器皿口上，将患眼置于洞口熏之。如属胞睑疾患，闭目即可；如属眼珠上的疾患，则要频频瞬目，使药力达于病所。注意蒸汽温度要适宜，以免烫伤或不起作用。

洗眼时，可用消毒纱布或棉签清洗，亦可用消毒洗眼杯盛药液半杯，先俯首，使眼杯与眼窝缘紧紧相贴，然后仰首，并频频瞬目进行眼浴。每次1～2分钟。注意洗剂必须过滤，以免药渣入眼。

应用本法时一切器皿、纱布、棉球及手指必须消毒，尤其是黑睛有陷翳者，用洗法时更需慎重。眼部有新鲜出血或患有恶疮者忌用本法。

3.敷法

敷法分热敷、冷敷、药物敷三种。具有消肿止痛、活血散结、清凉止血等作用。

（1）热敷：

热敷具疏通经络、宣通气血、散瘀消肿止痛之功，适用于外障眼病伴有目赤肿痛者，亦可用于眼外伤48小时后的胞睑赤紫肿痛及较陈旧的白睛溢血、血灌瞳神者，一般分湿热敷和干热敷两种。

1）湿热敷法：

先用抗生素眼膏涂于胞睑皮肤面上，呈薄薄一层，然后用消毒毛巾或纱布数层放于沸水内浸湿，取出后拧干，待温度适中时，即置于胞睑上，时时更换以保持温热。每次20分钟。注意不可太热，以免烫伤皮肤。

2）干热敷法：

用热水袋或玻璃瓶装热水，外裹薄毛巾，置于胞睑上即可。亦可用生盐、葱白、生姜、艾叶、吴茱萸等温寒散邪药物炒热包布，趁热敷熨患眼或太阳穴等穴位。

脓成已局限的病灶和新出血的眼病忌用此法。

（2）冷敷：

冷敷具有散热凉血、止血定痛之功。适用于胞睑外伤后48小时内的皮下出血肿胀，亦可用于眼部之赤肿痛甚者。一般用冷水毛巾或冰块装袋敷之。

（3）药物敷法：

药物敷法是将药物捣烂或中成药敷于胞睑及其附近皮肤上的方法。适用于各种外障眼病，尤以眼睑疾患与外伤用之为多。

方法：先将药物研成细末，根据需要，选用水或茶水、蜜、人乳、姜汁、醋、胆汁、麻油、鸡蛋清等，将药末调成糊状，敷于胞睑之上，或敷于太阳穴、额部等处。如为新鲜带汁的药物，则洗净后捣烂，用纱布包后敷之，亦有用药物煎剂或盐水做湿热敷者。如用干药粉调成糊状敷眼，注意保持局部湿润。如为新鲜药物，则以做到清洁无变质、无刺激性、无毒性为要。

注意防止药物进入眼内，以免损伤眼珠。

此外，常用的还有冲洗法、眼部注射法等。

三、中药内服外用联合应用

中医治疗眼病遵循整体辨证与局部辨证相结合的原则，临床常用八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证、精气血津液辨证及与其相对应的证候病机相结合拟定治法。内服法即通常指口服中药及中成药后从整体对机体偏性的纠正，但由于药物的生物利用度不同、血清蛋白结合率的影响、血-眼屏障的存在，房水中药物浓度比血清中低很多，对角膜病来说，往往达不到应有的治疗效果。而外用法即眼周围局部给药，药物的有效成分可直接作用于眼部，在角膜和房水有较高的药物浓度。临床上采用外用法与内服法联合治疗角膜病，可以迅速起效，眼部症状得到较好的缓解，疗效显著，值得推广。

通过药液熏蒸时要不断眨眼，得以暴露眼部病灶处，让药物直达病所，每次20分钟，若双眼患病，可双眼同时熏蒸，1日2次，7日为1个疗程。

（亢泽峰）