第四节　免疫性角膜病的治疗

1.春季角结膜炎

春季角结膜炎以眼奇痒难忍为特征，有一定周期发作性的特点，春夏天暖时发作，秋季寒冷时缓解，常时往复，故中医称“时复症”。目前没有根治的好办法。急性发作时应用糖皮质激素点眼，对于控制症状有一定效果，用药前要详细检查角膜情况，有角膜上皮缺损者慎用，一般疗程不宜超过2周。特别是要经常检查眼压，要慎防糖皮质激素性青光眼发生。临床证实中西医结合治疗过敏性角结膜炎有独到的疗效，尤其在控制疾病复发方面有较大的优势特色。中医认为本病病因为风邪侵袭，或脾胃蕴热、血虚生风，上壅于目，如果结合湿邪侵袭则病情多缠绵难愈。治法多结合全身辨证，标本兼治，采用扶正祛邪、疏风清热化湿中药口服。若眼内奇痒，灼热微痛，睑结膜颗粒累累，状如小卵石排列，遇风吹日晒或近火熏灼，症情加重。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮或浮数，证属风热犯目，可予乌蛇汤合四物汤加减；若双眼奇痒难忍，泪热眵稠，睑沉重，球结膜微黄，色泽污秽，角巩膜缘处胶状隆起，或睑内面遍生颗粒，状如卵石排列，可兼见小便短涩，舌苔黄厚腻，脉滑数，为湿热夹风表现，可予防风通圣散加减；若双眼痒势较轻，时作时止，球结膜稍显污红，角巩缘处胶状隆起，角膜病变为浅层点状混浊，荧光素染色阳性，指甲不荣，夜寐多梦，舌淡苔白，脉弦细，为肝血不足，虚风内动，可予四物汤加减。同时也可配合中药熏洗、中药贴敷、超声雾化、针灸，并及时配合用庆大霉素双氯芬酸钠滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液、复方熊胆滴眼液治疗，对反复发作者可选用他克莫司滴眼液等滴眼，临床疗效显著。

2.泡性角结膜炎

泡性角结膜炎现较少见，多发生于女性、儿童和青少年，特别是偏食和腺病体质者。本病是一种微生物蛋白质导致的迟发型免疫反应性炎症，与结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌及其他微生物有关。可予糖皮质激素局部滴眼，重症可予结膜下注射激素。结合中医辨证，患眼沙涩不适，流泪，结膜上有小泡样隆起，其周赤脉红丝相绕，兼见口渴鼻干，小便黄便秘，舌红苔黄，脉数有力，证属肺经燥热，可予泻白散加减；若隐涩微痛，眵泪不结，结膜上有小泡样颗粒隆起不甚高，周围血丝淡红，病久难愈或反复再发，兼干咳，五心烦热，便秘等，舌偏红，脉细，证属肺阴不足，可予养阴清肺汤加减，配合用庆大霉素双氯芬酸钠滴眼液、复方熊胆滴眼液滴眼。泡性结膜炎的预后比较好，有的经过10～14日可以自愈。此外还要加强营养、锻炼身体，以改善体质。

3.束状角膜炎

束状角膜炎多见于小儿，常反复发作，愈后遗留瘢痕而影响视力。诊断明确者，可予糖皮质激素及链霉素或利福平滴眼液滴眼。束状角膜炎多因肝经积热，火郁风轮，气血失调，脉络瘀滞所致。或脾虚气弱，痰停气滞，痰气混结，郁于风轮。束状角膜炎患者大多素体虚弱，受邪发病，故多呈虚实夹杂表现。论治当辨明虚实主次，偏于实者以清肝为主，偏于虚者以调理脾胃为主。

4.边缘性角膜溃疡

边缘性角膜溃疡绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。边缘性角膜溃疡首先应对睑缘炎进行治疗，可用黄降汞眼膏或红霉素眼膏擦涂睑缘部，辅以抗生素滴眼液滴眼。角膜溃疡可使用地塞米松和抗生素滴眼液滴眼，全身辅以钙剂和维生素类药物应用。若结膜混合充血，畏光流泪，角膜边缘灰白色或淡黄色凹陷，2%荧光素染色呈阳性，舌红苔黄，脉弦数，证属肝经风热者，可予栀子胜奇散加减；若结膜混合充血，畏光流泪，角膜边缘溃烂灰白或淡黄色，伴咽干口燥，舌红少津，脉细数，证属阴虚内热，可予滋阴退翳汤加减。可配合左氧氟沙星滴眼液、鱼腥草滴眼液滴眼。

5.角膜基质炎

角膜基质炎是发生在角膜基质内的一种炎症，以胎传性梅毒感染引起的最为典型，常波及双眼，主要发生于少年，目前国内已极罕见。如诊断明确，病因治疗至关重要，应针对病因全身给予抗梅毒或抗结核治疗。再予以眼局部治疗，合理应用激素可减轻角膜基质和虹膜的炎症，联合中药辨证论治，有利于减轻症状，缩短病程，防止并发症。若角膜瘢痕形成导致视力障碍者，可予角膜移植。针对病因治疗的同时，可辨证治疗，审证求因。初期多由肝经风热引起，治宜疏风清热；后肝胆热毒日盛，治宜泻肝解毒；湿热内蕴者，治宜清热化湿；肺肾阴虚或病久不愈，阴虚火旺者，宜滋阴降火；脾气虚弱者，宜健脾益气。若角膜混浊不清，白睛抱轮红赤，眼内疼痛，羞明流泪，伴头痛，鼻塞流涕，舌红苔薄黄，脉浮数，证属肝经风热者，可予羌活胜风汤加减；若角膜深层混浊肿胀，赤脉贯布，赤白混杂，结膜混合充血或抱轮红赤，眼目刺痛，畏光流泪，伴性情急躁，口苦咽干，喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数，证属肝胆热毒，可予银花解毒汤加减；若角膜深层混浊，肿胀增厚，抱轮红赤，畏光流泪，眼胀睑肿，伴头身重着，胸闷纳呆，舌红苔黄腻，脉濡数，证属湿热内蕴者，可予甘露消毒丹加减；若病情反复发作或日久不愈，干涩隐痛，抱轮微红，伴咽干口燥，形体瘦削，舌红少津，脉细数，属阴虚火炎，可予海藏地黄散加减；若角膜深层混浊，抱轮微红，日久不愈，伴面色萎黄，少气懒言，周身倦怠，纳少便溏，舌淡胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细，证属脾气虚弱者，可予参苓白术散加减。可配合庆大霉素氟米龙滴眼液、双黄连滴眼液滴眼。

6.蚕食性角膜溃疡

目前尚缺乏特别有效的治疗方法。治疗原则为对轻症者首先采取积极的药物治疗，而对疗效欠佳或重症患者采取手术治疗和药物治疗相结合。目前常用的治疗药物有抗炎药物、免疫抑制剂、胶原酶抑制剂等，控制病情进展，防止角膜穿孔，必要时行结膜切除、角膜板层移植术、穿透性角膜移植术等。这些治疗措施的目的是阻止溃疡的破坏过程、促进角膜表面的愈合和再上皮化或重建眼表。本病中西医结合治疗有一定疗效。辨治当先分虚实，或清或泻，或养或补。若出现结膜混合充血，畏光流泪，角膜四周骤起白翳，状如花瓣，或如鱼鳞，渐渐扩展，中间低陷，疼痛难睁，伴头胀痛不适，或见恶风发热，咽干咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数，证属肺肝风热，可配合加味修肝散加减；若出现结膜混合充血，畏光流泪，角膜周边花翳蔓生，中间低陷，形如浅槽状，或如蚕蚀扩展，蔓延整个角膜水肿，角膜刺激症状明显，伴头目剧痛，烦躁口渴，溲黄便结，舌红苔黄，脉数，证属热炽腑实，可配合泻肝散加减；若出现结膜混合充血严重，畏光流泪，角膜周边花翳蔓生，中间低陷，形如浅槽状，或如蚕蚀扩展，蔓延整个角膜水肿，角膜刺激症状严重，可配合新制柴连汤。若出现角膜花翳色白而微黄，边缘糜烂，自四周起渐及中央，结膜混合充血，胞睑红肿，伴胸闷咳嗽，痰多黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数，证属痰火蕴蒸，可配合治金煎加减；若出现角膜陷翳，病久迁延，状如蚕蚀，不断进展，目赤紫暗，眼痛剧烈，伴四肢厥冷，面色淡白无华，舌淡苔白滑或无苔，脉沉细，证属阳虚寒凝者，可予当归四逆汤加减；若出现角膜陷翳进展缓慢，白睛红赤不里，眼痛、流泪时轻时重，伴头晕目眩，舌淡少苔，脉细，证属阴血不足，可予养血祛风退翳汤加减。并及时配合庆大霉素双氯芬酸钠滴眼液、他克莫司滴眼液、散瞳剂等。

7.硬化性角膜炎

目前尚无特效治疗，糖皮质激素可缓解症状，但难以达到根治的目的。临床应对因对症治疗，并发葡萄膜炎时应及时处理，待病情稳定后，如有青光眼可行抗青光眼手术。本病中西医结合有一定疗效。若出现白睛深层有单个或多个紫红色斑块，角膜出现舌状灰白色混浊，疼痛剧烈，羞明流泪，舌红苔黄，脉弦数，证属肺肝热毒，可予以还阴救苦汤加减；若出现白睛深部有斑块状结节隆起，角膜边缘舌状混浊，畏光流泪，伴头目疼痛，关节疼痛，肢体酸楚，舌质淡红，苔白滑，脉弦紧，证属风湿阻络，可予大秦艽汤加减；本病后期，巩膜深层紫红色斑块逐渐消退，渐变为青蓝，角膜舌状混浊渐成瓷白色；或病情时轻时重，反复发作，干涩明显。伴口咽干燥，或颧红耳赤，或干咳，舌淡红少苔，脉细数，证属阴虚邪留，可予滋阴地黄丸加减。