第五章 动态心电图 Dynamic Electrocardiography，DCG/Holter

一、适应证

1.健康人群的体检。

2.心律失常的监测。

3.心肌病的监测。

4.心源性猝死机制的分析。

5.识别与心脏病有关的症状。

6.人工起搏器的监测。

7.病窦综合征的监测。

8.肺源性心脏病的监测。

9.呼吸睡眠暂停综合征的监测。

10.心力衰竭时心律失常的监测。

11.冠心病的监护。

12.研究和评价药物的效果。

13.心率变异分析、窦性心律震荡现象、T波变异性分析等。

二、标准操作规程（表5-1）

疑点导航：

1.动态心电图检查的优、缺点

（1）优点：①DCG是在日常活动状态下作长时间记录，不受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化；②DCG可连续记录24h（甚至更长时间），能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血；③DCG可确定心电异常与各种活动及症状之间的关系；④DCG可明确心律失常分布规律，是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发；⑤DCG为无创性检查，安全、方便、可重复检查。

（2）缺点：①DCG诊断属回顾性诊断，对严重心律失常有时会痛失最佳抢救机会。如R-on-T室性早搏可诱发急速型室性心动过速、心室颤动而猝死。②费用相对较高。③活动量太大时，位差波较多，影响分析的准确性。④双通道、三通道记录时，会漏诊高侧壁、下壁心肌缺血。⑤DCG为模拟波形，其形态与常规心电图相应导联有一定的变异性。

2.行动态心电图监测前了解患者的药物及非药物（包括心脏及非心脏）治疗情况。如植入心脏起搏器，应了解植入时间、类型及设定的有关参数。

3.检查须知

（1）佩戴仪器期间不能做心脏超声、腹部超声及放射类检查，远离电磁干扰的环境。

（2）佩戴仪器期间不可洗澡，不可撕扯仪器导联线。

（3）避免剧烈活动，少出汗，以免肌电干扰产生伪差，影响心电波形的准确性或电极片脱落导致数据不完整。上臂活动宜小，如自身症状与活动有关可适当运动，如快步走、爬楼梯等。

4.注意事项

（1）发现机器故障，导线脱离时，应及时报告医护人员，及时排除故障。

（2）记录器应防水、防震动。

（3）午间休息及夜间睡眠时应取下背带，将记录器放在床边安全处，起床时立刻佩戴在身上。

（4）记录日常活动情况（工作、休息、活动、进餐、服药、激动时间、睡眠等）及时间。若出现症状，应详细记录症状起始、结束时间及感受。

（5）告知患者次日取下记录器的时间。

三、临床情景实例与临床思维分析

临床情景实例1

患者，男性，50岁，平日身体健康，体检查心电图示偶发室性早搏。应为该患者完善哪项检查监测心律失常。

临床思维分析：该患者需要完善动态心电图检查，监测24h内心律失常发生的时间和频率。

临床情景实例2

患者，女性，52岁，近2个月来偶感心悸、胸闷，可自行缓解。既往体健。心电图正常。心脏彩超示心脏结构大小尚可；左室舒张功能正常。请与该患者沟通是否需要完善动态心电图检查，若需要请完成动态心电图检查。

临床思维分析：为监测心律失常及辅助诊断心血管疾病，告知动态心电图检查的优缺点，建议进一步行动态心电图检查。

临床情景实例3

患者，男性，68岁，因晕厥3次入院，既往体健。头颅CT未见明显异常。心电图正常。空腹血糖4.5mmol/L。请与该患者沟通是否需要完善动态心电图检查，若需要请完成动态心电图检查。

临床思维分析：心脏停搏、三度房室传导阻滞等心律失常可引起晕厥；建议有“晕厥”病史的患者完善动态心电图检查。

临床情景实例4

患者，男性，72岁，胸闷、气促10余年，再发加重2天就诊。既往有心房颤动病史，人工起搏器置换术后2年。请对该患者完成人工起搏器的监测。

临床思维分析：行动态心电图检查监测心律失常及人工起搏器。

临床情景实例5

患者，男性，5岁，因心悸1周就诊，诊断为心肌炎。入院查心电图示：频发室性早搏。该患儿需进一步完善哪项检查以明确室性早搏发生的时间及频率。

临床思维分析：可予行动态心电图检查，监测心律失常及评价治疗心律失常药物的效果。

（白　敏　凌　静）