咳嗽
咳嗽狭义上看是一个病，广义上看，它是一个症状。起初把咳嗽并称，金代刘完素方在《素问病机气宜保命集·咳嗽论》将咳与嗽分论：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”但临床实际所见多为痰声并见，故以咳嗽并称。引起咳嗽的病因非常广泛，外有风寒暑湿燥火为邪，内有七情所伤，饮食劳倦及嗜烟，空气污染，外伤及肺等，均可导致咳嗽。根据病程可分急咳与慢咳，以病因性质可分外感与内伤咳嗽。咳嗽的病位主要在肺，六淫之邪多从上受，由口鼻而入，或从外受，由卫表而感，均可影响肺之宣发和肃降而发生咳嗽；内伤则涉及任何脏腑功能失调，均可影响到肺的宣发与肃降功能而致咳嗽，故《素问·咳论》篇云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”内伤咳嗽主要涉及心，肝，脾，肾几个主要脏器。
【辨证论治】
风寒袭肺，以咳嗽声闷重不畅，痰稀薄色白，咽痒为主证，常伴风寒束表诸证如微热，恶寒偏重，无汗身痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，舌苔薄白，脉浮紧等证脉。治法：疏风散寒，宣通肺气。方药：杏苏散或桔梗汤加减。
风热犯肺：
以咳嗽声音响亮急迫，痰或白或黄而黏不爽，咽痛为主证，常伴有风热袭表诸证，如身热，汗出，头痛，微恶寒，舌尖边红，苔薄白或黄，脉浮数等。治法：疏风清热，宣肺止咳化痰。方药：桑菊饮加减。
风痰犯肺：
咳嗽来去突然，或呛咳或轻咳，或喘咳，或干咳，痰或多或少，或稀或黏不易出，咽痒，常伴过敏性鼻炎症状，如鼻痒，鼻塞发作性喷嚏，流清涕等。一般有对冷风、异味、花粉等过敏，易诱发，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏风宣肺，解痉利咽，化痰止咳。方药：止嗽散加地龙、白附子、蝉蜕、蜂房等。
痰浊壅肺：
痰多色白，或稀或黏稠，常伴有胸闷脘痞，喘息，舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加苍术，厚朴等。
肝火犯肺：
以咳逆阵作，多因情绪变故而引发，咳引胸胁而痛，或痰滞或少痰，或痰中带血，或咳鲜血为主，伴有性急易怒，烦躁口苦，咽干，面红目赤，舌红，苔黄而干，脉弦数。治法：清肝泻肺，止咳降逆。方药：泻白散合黛蛤散加黄芩，大黄等。
肺阴亏虚：
以干咳无痰或少痰，或痰中带血为主，多伴声低嘶哑，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，口干咽燥，日见消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加百部，川贝母，地骨皮等。
【临床验案】
案一、李某，男，45岁，2003年4月20日初诊。
主诉：
咳嗽、咽痒1周。
现病史：
1周前感冒后身冷无汗，流清涕喷嚏，咳嗽，吐白痰较多，咽痒。服用中成药后症状稍缓解，现咽痒咳嗽，白痰，少汗，有轻度怕冷，流涕减少。舌淡红，苔薄白，脉浮稍数。
西医诊断：
上呼吸道感染。
中医诊断：
风寒咳嗽。
治法：
疏风散寒，宣肺止咳。
处方：
桔梗汤加减。
桔梗15g 紫苏叶10g 桑叶12g 麻黄6g
杏仁10g 赤茯苓15g 炙百部12g 川贝10g
前胡12g 金荞麦15g
7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（2003年4月27日）：
咳嗽减轻，早晚稍咳，少量白痰，咽已不痒，身已不冷，苔薄白，脉弦缓。前方去麻黄，7剂而愈。
案二、刘某，男，39岁，2003年9月11日初诊。
主诉：
发热咳嗽吐黄痰两天。
现病史：
两天前发热，头痛，身微汗出，咳嗽持续加重，吐黄黏痰，伴前胸痛，鼻塞流浊涕。舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数微滑。
检查：
血常规：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞83%，X线片示：肺纹理略有增强。
西医诊断：
急性支气管炎。
中医诊断：
风热咳嗽。
治法：
疏风清热，宣肺化痰。
处方：
桑菊饮加减。
芦根15g 桔梗20g 连翘15g 杏仁12g
野菊花10g 甘草10g 薄荷10g 知母15g
生石膏20g 鱼腥草20g 穿心莲15g 桑叶12g
浙贝15g 蒲公英20g
7剂，水煎服，1日1剂。
生石膏先煎30分钟，其他药加入同煎25分钟，取450ml，再煎25分钟取 450ml，每次 300ml，日三次服。
二诊（2003年9月18日）：
热退咳减，还有少量白痰，诸风热表证已除，苔薄白，脉濡，前方去生石膏，知母，桑叶，薄荷，加桑白皮15g，7剂，水煎服，1日1剂，每日两次而临床治愈。
案三、佟某，男，65岁，2005年3月21日初诊。
主诉：
阵发性呛咳10余年。
现病史：
10多年前就有咳嗽，多呈阵发性突然咽痒或感受冷风，即咳嗽，喷嚏，流清涕甚则引起头昏，气塞难吸，呕吐，至咳吐大量白色泡沫痰或白黏痰方止。经多方治疗而不愈，时时欲发。心存恐惧前来就诊。舌淡黯，苔白微腻，脉弦稍滑。
西医诊断：
变异性哮喘。
中医诊断：
咳嗽，风痰犯肺。
治法：
疏风宣肺，化痰止咳。
处方：
止嗽散加减。
甘草10g 白前15g 炙百部12g 紫菀15g
桔梗20g 荆芥12g 陈皮15g 姜半夏15g
茯苓15g 白附子12g 僵蚕10g 地龙15g
7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（2005年3月28日）：
服药后没发，继用前方15剂。
三诊（2005年4月12日）：
仍没有发病，舌淡红，苔薄白，脉沉弦，前方10剂，粉为细面，每次10g，日两次冲服，临床治愈。
案四、白某，女，38岁，2005年6月24日初诊。
主诉：
咳嗽1个月，加重两周。
现病史：
咳嗽已有1个月，开始干咳无痰，身倦乏力，夜间汗出，加重两周，咳嗽连声，吐少量白黏痰，午后有潮热，口干饮水不多，手足心热，纳呆。舌质偏红，少苔，脉细数。
检查：
双肺X线片：肺纹理增强，结核菌素试验（OT试验）阴性，血象无显著改变。
西医诊断：
急性支气管炎。
中医诊断：
肺阴虚咳嗽。
治法：
养阴润肺，宣肺止咳。
处方：
沙参麦冬汤加减。
北沙参10g 麦冬15g 天花粉10g 玉竹15g
生地15g 百部10g 川贝母10g 百合10g
陈皮10g 秦艽10g 乌梅肉10g 杏仁10g
7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（2005年6月30日）：
症均有减，继服7剂。
三诊（2005年7月7日）：
只有早晚有轻咳，去生地，秦艽，天花粉，百合，川贝母改为5g，7剂而愈。
案五、黎某，男，65岁，2006年3月15日初诊。
主诉：
咳嗽吐黄白黏痰3个月。
现病史：
3个月前开始咳嗽吐黄白黏痰，发热在38.5℃左右波动，胸中满闷感，身倦乏力，CT诊断：肺部感染，白细胞为15.4×109/L，听诊两肺有中小水泡音，以右上和左下尤多，经静滴头孢类抗感染，口服盐酸氨溴索（沐舒坦）等化痰药物13天，已不发热，咳嗽减轻，痰已不黄，仍咳嗽吐少量白黏痰，但听诊两肺仍散在水泡音，CT复查与前相比，有所好转，感染依然存在，无法继续使用抗生素治疗，一度怀疑为肺结核复发，进行抗结核治疗3个月，症状仍存在；咳嗽吐白痰微黄，听诊两肺散在水泡音，又疑为支气管扩张，痰塞堵塞等。后求诊中医药治疗。舌质淡黯有轻齿痕，苔薄白根部稍腻，脉弦细微滑。
检查：
血象基本正常，胸部听诊两肺上有中小水泡音，两肺下少量散在水泡音，呼吸音稍有减弱
西医诊断：
迁延性肺炎。
中医诊断：
咳嗽，脾虚痰湿。
治法：
健脾利湿，理气化痰止咳。
处方：
温胆汤合三子养亲汤加减。
陈皮15g 法半夏10g 茯苓15g 甘草10g
枳壳10g 竹茹10g 炒莱菔10g 紫苏子10g
白芥子10g 浙贝10g 丹参10g 桑白皮10g
炒白术12g 炮姜10g 黄芪20g 瓜蒌仁12g
14剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（2006年3月29日）：
咳嗽早晚偶发，痰基本没有，两肺只有散在少量的小水泡音，已无胸闷等症，大便已近正常。舌淡红少苔，齿痕稍见。
陈皮15g 法半夏12g 茯苓15g 甘草10g
枳壳12g 竹茹10g 瓜蒌子15g 桑白皮15g
胆南星10g 炮姜10g 炒白术20g 丹参15g
生黄芪30g 党参20g 浙贝10g 炒枣仁15g
继服14剂后，咳嗽痊愈，肺部呼吸音恢复正常而停止服药。
【按】
外感六淫之邪所引起的咳嗽多为急咳，起病急，咳嗽声音响亮，或重浊，多伴有表证，病程较短，病症相对较单纯；内伤咳嗽多为慢咳，起病缓慢，常有反复发作病史，咳嗽声音较低弱，病程较长，病症较复杂。无论是以分证辨治，还是以主证辨治，均先了解病程与病位，识别外感与内伤，了解咳嗽发生时间，频率，声音强度，加重因素，认定其性质是何种咳嗽；了解痰之色、质、量、味以分咳嗽之寒热虚实。栗德林教授临床上多用分证论治。
案一、案二属于急性咳嗽，一为风寒所袭，二是风热所伤，都多伴有感冒诸症。若不在意，失治则可继发他症，亦会使咳嗽迁延，反复感受外邪，故咳嗽也反复加重，形成慢性咳嗽。故急性咳嗽要治疗彻底，并要注意预防反复感冒。案三为风痰，其证候特点：一是具有风邪致病的特征，风为阳邪，善行数变，临床上突显、突发、突停，阵咳呛咳，甚伴痰鸣，喘息，风邪上受咽多痒，鼻窍不利鼻痒，喷嚏流涕等。二是有痰为基础的特点，在咳嗽中或吐白泡沫痰，或为白黏痰，或为吐涎，吐出为快，或吐出咳止。三是常因痰湿久羁，病程长，咳嗽缠绵不易愈，提示治风痰，当标本同治。案四为肺阴亏虚咳嗽，一般属慢性咳嗽，肺阴伤总有一个过程，久病易伤阴，伴咳嗽易发生阴伤诸证，如潮热，盗汗，五心烦热，干咳少痰，身倦，甚而易瘦，皮肤干燥，舌红少苔脉细数等，临床上酷似肺痨中的肺阴亏虚证，但本证绝非肺痨所独有，按中医辨证论治方法，有是证用是药，疗效是可靠的。案五是慢性咳嗽中偏痰湿蕴肺的，脾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾虚失健运，聚湿生痰，上储于肺。“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，今痰饮储肺，风痰相搏，全肺有水泡音，大小不等，只祛风，不祛痰其病难愈，只祛痰，不剔除生痰之根源其病也更难愈。立健脾利湿，理气化痰止咳之法，则内外标本兼顾，以温胆汤加减，担当此任，恰如其分。温胆汤加减治疗慢性咳嗽，屡用屡效，受益匪浅。