临床验案
感冒
感冒是感受触冒风邪等所引起的常见外感疾病。初起以鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风为主要表现，继则出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛、头痛、全身酸楚不适等症状。《医理真传》云：“夫病而曰外感者，病邪由外而入内也。外者何？风寒暑湿燥火六淫之气也。”六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，故风为感冒的主因，但感冒并非全由风邪所致，往往夹时邪侵入人体，如春季多为感受风热，夏季多夹暑夹湿，秋季多兼燥气，冬季多为感受风寒，其中尤以风寒、风热为多见。感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。“邪之所凑，其气必虚”，体质偏弱者，则卫外不固，若起居不当，或寒热失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感受外邪为病。素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热，痰湿内盛者易受外湿，常内外相因为病。
【辨证论治】
风寒表实（太阳伤寒）：
恶寒发热，恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，时流清涕，或有喉痒咳嗽，痰稀白，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表。方药：麻黄汤加味。
风寒表虚（太阳中风）：
恶风发热，汗出，头痛，或有项强，咳喘，咳白稀痰，舌苔薄白，脉浮缓。治法：调和营卫。方药：桂枝汤加减。
风热感冒（风热在卫）：
发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮，或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。
表寒里热（卫气同病）：
发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咽喉疼痛，咳嗽，心烦，口渴，痰黏稠或黄白相兼，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风宣肺，散寒清热。方药：麻杏石甘汤加味。
湿热感冒（湿热在卫）：
恶寒，少汗，身热不扬，午后热显，头重如裹，身重肢重，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香辛散，宣化表湿。方药：藿朴夏苓汤加减。
暑湿感冒（暑湿在卫）：
身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。
风燥感冒（风燥在卫）：
恶寒发热，头痛鼻塞，烦热口渴，无汗，鼻咽干燥，干咳少痰，舌苔薄白而干，或舌边尖红，苔薄黄，脉浮弦而数。治法：疏解风燥。方药：桑杏汤加减。
气虚感冒：
恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒，自汗，头痛鼻塞，咳嗽，痰白，语声低怯，气短，倦怠，苔白，脉浮无力。治法：益气解表，调和营卫。方药：参苏饮加减。
阳虚感冒：
阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色
白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。治法：温阳解表。方药：麻黄附子细辛汤。
血虚感冒：
头痛，身热，微寒，无汗或少汗，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸，头晕，舌淡苔白，脉细或浮而无力，或结代。治法：养血解表，方药：葱白七味饮加减。
阴虚感冒：
发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寐中盗汗，头痛，心烦，口干咽炽，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝，舌质红，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤加减。
【临床验案】
案一、李某，女，61岁，2011年8月21日初诊。
主诉：
鼻塞、流涕、咽痛2天。
现病史：
2天前开始出现鼻塞、流涕、咽痛，微恶寒，昨晚发热（体温39℃），自服抗生素及退热药后热退，仍鼻塞，流黄浊涕，咽痛，时咳嗽，咯黄痰，口干欲饮，遂于今日来诊。舌尖红，苔薄白，脉浮数。
西医诊断：
上呼吸道感染。
中医诊断：
风热感冒。
治法：
辛凉解表，宣肺止咳。
处方：
银翘散合桑菊饮加减。
金银花12g 连翘15g 薄荷10g 桑叶12g
菊花15g 杏仁15g 枇杷叶15g 川贝12g
金荞麦20g 芦根15g 桔梗20g 甘草10g
知母15g 生石膏20g 黄芩15g 玄参15g
4剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（2011年8月25日）：
鼻塞、流涕、咽痛消失，咳嗽减轻，咯痰减少，已无明显口干。舌边尖略红，苔薄白，脉细。
处方：
金银花15g 桑叶15g 桑白皮20g 杏仁12g
炒白术15g 野菊花12g 川贝母10g 桔梗20g
黄芩12g 姜半夏15g 陈皮15g 金荞麦15g
甘草10g
继服3剂而愈。
案二、谢某，男，22岁，2012年12月3日初诊。
主诉：
鼻塞、流涕、头痛2天。
现病史：
2天前打球后汗出受风，出现鼻塞，流清涕，头痛，恶寒无汗，口不渴，时咳嗽，咯少量稀白痰，四肢酸疼，自服感冒药（不详）症状无明显好转，遂于今日来诊。舌红，苔薄白，脉浮紧。
西医诊断：
上呼吸道感染。
中医诊断：
感冒，风寒表实。
治法：
辛温解表，宣肺散寒。
处方：
荆防败毒散合麻黄汤加减。
荆芥12g 防风15g 羌活10g 独活10g
麻黄6g 桂枝10g 前胡15g 枳壳12g
柴胡10g 白芷15g 桔梗15g 杏仁10g
苍耳子10g 蔓荆子15g 茯苓15g 甘草10g
4剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（2012年12月7日）：
鼻塞、流涕、头痛、四肢酸疼消失，咳嗽减轻，咯白痰。舌红，苔薄白，脉浮细。
方投止嗽散加减：
荆芥12g 紫菀15g 炙百部15g 桔梗15g
杏仁12g 枳壳12g 川贝母10g 姜半夏10g
陈皮15g 甘草10g
继服7剂而愈。
案三、陈某，男，5岁，2010年6月7日初诊。
主诉：
鼻塞、咽痛、咳嗽1周。
现病史：
1周前受凉后，出现鼻塞声重，流清涕，继而咽痛，口渴，咳嗽，咯痰少而难出，自服感冒药后鼻塞、流涕减轻，仍咳嗽不减，咯黄痰，口臭，大便稍干，遂来诊。舌偏红，苔黄白而厚，脉弦细数。
西医诊断：
上呼吸道感染。
中医诊断：
感冒，表寒里热。
治法：
疏风宣肺，散寒清热。
处方：
麻杏石甘汤合清胃散加减。
麻黄2g 杏仁3g 生石膏10g 甘草3g
川贝母4g 桑叶3g 枇杷叶3g 鱼腥草5g
穿心莲4g 焦三仙各4g 鸡内金4g 牡丹皮3g
陈皮4g 姜半夏3g 生地黄3g 桔梗3g
4剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（2010年6月11日）：
鼻塞、流涕消失，咳嗽减轻，咯少量黄痰，口不臭，纳呆，胃胀，大便不干。舌淡红苔白稍厚，脉沉细。
为痰热内蕴，方投温胆汤加减：
陈皮4g 茯苓4g 姜半夏3g 甘草3g
枳壳4g 竹茹4g 黄芩3g 芦根4g
川贝母4g 枇杷叶4g 桑叶4g 杏仁3g
焦三仙各3g 鸡内金3g 射干4g 薄荷3g
金荞麦4g 穿心莲3g 桔梗4g 白术3g
继服7剂而愈。
案四、李某，男，15岁，2009年7月21日初诊。
主诉：
发热、微恶寒、少汗、汗出不爽半月。
现病史：
半个月前开始出现发热，白天38℃左右，恶寒，汗出发黏感，夜间热重，可达39℃左右，头昏重，身倦乏力，恶心，脘痞纳呆，口不渴，曾用抗生素和中成药银翘解毒丸等药物，效不显著。舌边偏红，苔白腻，脉濡缓。
西医诊断：
上呼吸道感染。
中医诊断：
湿热感冒（邪遏卫气）。
主治：
芳香化湿，辛散解表。
方药：
藿朴夏苓汤加减。
藿香15g 厚朴12g 姜半夏15g 赤茯苓10g
猪苓12g 泽泻15g 杏仁15g 白豆蔻仁15g
生薏苡仁20g 淡豆豉10g 通草10g 滑石粉（包煎）20g
淡竹叶10g
4剂，水煎服，1日1剂，早、午、晚分服。
二诊（2009年7月25日）：
热已退，微汗出后爽快，头已不沉，身体轻松，知饥能食，舌苔薄白，脉稍缓。上方去滑石、赤茯苓、猪苓，3剂，水煎服，1日1剂，早、晚分服而收功。
【按】
由于人体卫气有强弱，感邪有深浅，故感冒的临床表现有轻重，且风邪所兼夹的四时之气有别，以致患者的脉证也各有差异。因此，临证必须根据病情，确定病邪性质，辨别风寒、风热等不同临床表现及体虚感冒的不同症状，灵活采取相应的治疗方法。感冒病变在肺卫，一般以宣肺解表为治则，体虚外感则以扶正解表为原则。栗德林教授认为大凡伤寒太阳经证、温病诸卫表证，概括起来有多种临床证候表现，在四季临证中均可见到，当分证治之。
案一属风热感冒，为临床较为常见的感冒类型。肺位最高而开窍于鼻，风热为温邪，其邪上受，首先犯肺，肺窍为风热之邪所壅，则鼻塞、流黄浊涕；肺主表卫，风热之邪伤表卫，即出现恶寒、发热等表证；但风热为阳邪，从火化，易伤阴津，故发热重、恶寒轻、口渴欲饮；风热搏结气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户则见咽喉肿痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、咯黄痰。治疗以银翘散合桑菊饮加减，银翘散专于辛凉解表，清热解毒，合桑菊饮又能加强宣肺止咳之功，两方加减合用，药证合拍，诸症自愈。案二属感冒风寒表实证。风寒外束，卫阳被郁，不能温分肉，故恶寒；风寒外束，腠理闭塞则无汗；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故肢节酸痛；鼻为肺窍，肺主皮毛，风寒犯表，肺气不宣，则鼻塞、流涕、咳嗽痰白；寒为阴邪，故口不渴。以荆防败毒散合麻黄汤加减治疗，共奏辛温解表，宣肺散寒之功，方中羌活、独活祛风散寒，兼能除湿，为治肢体酸疼之要药。加麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。案三为小儿外感，素体阳盛，复感风寒，内热为外寒所遏，即形成外感里热证，又称“寒包火”。外寒束表，经气不舒则肢体酸痛，肺窍失宣则鼻塞声重、流涕；内有蕴热，热攻于上，则见口渴、咽痛；邪热郁闭于肺，肺失宣降而见咳嗽、咯黄痰，兼有胃热，故口臭、便干。二诊表证已解，痰热未尽。兼有纳呆、胃胀等脾胃运纳失常之象，以温胆汤加减理气化痰和胃，7剂而愈，以收全效。案四为湿热之邪遏卫表现的卫气同病之证，其发热与其他病邪引起发热不同，特点为身热不扬，手摸时开始并不感到热，渐觉发热，这是湿邪阻遏的结果，用清热解毒等药均达不到去湿之目的，因此难以收效，只要用上芳香化湿之品，可立竿见影，湿邪黏腻淹滞、缠绵留恋的情况则可一扫而去，达到立竿见影的效果。感冒虽为自限性疾病，多在1周左右可愈，但若不在意，失治则可继发他症。因感冒是由外邪客于肌表引起，故治疗以解表达邪为主要法则，祛除外邪，邪去则正安，感冒亦愈。解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。同时应注重宣通肺气，肺主皮毛，宣肺又能协助解表，宣肺与解表相互联系，又协同发挥作用。若为虚人感冒则应扶正祛邪，不可专事发散，以免过汗伤正。病邪累及胃肠者，又应辅以化湿、和胃、理气等法治疗，照顾其兼证。