第二节　肩袖钙化性肌腱炎介入治疗

一、相关知识

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖钙化性肌腱炎是指钙化物质沉积肩袖肌腱内引起的肌腱炎，其中最常受累的是冈上肌腱，钙化灶常常位于肌腱远端近肱骨大结节或小结节附着处。钙化也可发生在相邻的滑囊内。钙化性肌腱炎按照进程分为钙化形成期和钙化吸收期，多数患者疼痛发生于吸收期，而此阶段肌腱内的钙质沉积往往不伴声影或伴浅淡声影，而且处于高压力状态，有利于抽吸。

二、适应证

对物理治疗和口服药物治疗无效的钙化性肌腱炎，可行超声引导下钙化灶冲洗抽吸治疗，缓解疼痛和改善患者的活动功能。吸收期的钙化灶往往无明显声影，呈弱回声或稍强回声（图 2-2-1）。

三、要点

● 使用高频线阵探头。

● 穿刺针：16～18G。

● 药物：5～20ml生理盐水，1～2ml利多卡因，1ml皮质类固醇注射液。

四、操作步骤

1.患者体位

一般取坐位或仰卧位。

2.探头位置

根据钙化灶所在部位，选择能最佳显示钙化灶长轴的切面。

3.进针方法

平面内进针法（图2-2-2）。

4.操作技巧

（1）在超声实时监视下（图2-2-3），将穿刺针一次性刺入钙化灶中心部位（图2-2-4），将针管内的生理盐水和利多卡因混合液（比例5∶1）不断推注和抽吸，此时可见钙化灶中心空洞形成（液体回声，图2-2-5），且冲洗过程中呈“鱼嘴”样开闭，由于压力作用可见乳白色物质被吸入注射器内（图 2-2-6）。

（2）可更换新的混合液体重复上述步骤，直至针管内的液体清亮（图2-2-6）。

（3）对过于黏稠的钙化灶或硬度大的钙化灶，可选择16G的穿刺针头，用针尖将其捣碎后再冲洗抽吸。

（4）治疗后，在滑囊内注入类固醇激素、利多卡因和生理盐水混合液（比例1∶1∶1）1～3ml，目的是消炎、止痛，同时也适用于肩峰下滑囊内同时有钙化灶的患者。

5.经验总结

（1）操作过程中应避免注入空气，以免影响操作。

（2）治疗后1～3天由于炎性刺激，肩关节疼痛有可能加重，可口服止痛药，疼痛会逐渐缓解，此情况应向患者解释说明。

（3）冲洗抽吸治疗后，肩峰下滑囊内注入1～2ml类固醇、利多卡因及生理盐水混合液可减少患者疼痛，避免注入到肌腱内。

（4）对不易抽吸或捣碎的钙化灶，针刺加生理盐水反复冲洗后仍不能抽吸的钙化灶，可行多次治疗。

（5）其他部位的钙化性肌腱炎治疗方式同上（图2-2-7，图2-2-8）。