第一节　我国全科医学发展现状

一、基本概念

全科医学（general practice）是20世纪60年代末在欧美兴起的一门综合性的临床医学二级学科。随着现代医学科学的不断发展，全科医学在西方整个医疗体系中已成为重要的临床医学学科。从20世纪80年代末全科医学引进我国以来，我国全科医学经历了初创探索到快速发展的过程。随着2009年国家新医改方案的提出，建立全科医生培养制度成为新医改的一个重要举措，从而为全科医学在我国的发展奠定了基础。

全科医学与家庭医学、社区医学等概念至今在表述上仍存在一定差异。参考国内外文献，全科医学是一门整合了预防医学、临床医学、康复医学及社会行为学为一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科，其内容涵盖了各个年龄阶段、不同性别、各个器官系统以及各类疾病，强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以人的全生命周期及人群整体健康的维护与促进为方针的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。

二、历史沿革

1966年英国及英联邦国家启动了全球第一个全科医学住院医师培训项目。随后加拿大、美国也启动了全科（家庭）医学住院医师培训项目。1968年美国家庭医学委员会成立，1969年全科医学被批准为美国第20个医学学科，这是全科医学发展在世界范围内重要的里程碑。1971年美国家庭医师学会成立，全科医生有了自己的专业团体。2000年有56个国家或地区组织了全科（家庭）医学住院医师培训项目。

经过近60年的发展，全科医生的地位和作用已被世界上越来越多的国家所认识和重视，全科医疗服务也被越来越多的公众所欢迎和享受。世界医学教育高级会议——爱丁堡宣言提出：“一个效率高、成本效益好的卫生体制必须有全科医生对患者进行筛选，解决大多数人的常见健康问题，而只把很小一部分转给专科医生。”

我国香港特别行政区在1985年开始进行全科医学专科医师培训。我国台湾地区1987年开始办理家庭医学专科医师甄审及家庭医学专科医师培训评定。我国大陆/内地地区正式引入全科医学是在20世纪80年代后期。1989年北京医学会率先成立全科医学分会。同年，首都医科大学成立了全科医学培训中心。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着中国全科医学的诞生；1995年我国成为世界家庭医生组织（WONCA）的正式会员。随着学科的不断发展，1996年5月，首都医科大学部分教师从预防医学系的社会医学教研室独立出来，成立了全科医学教研室。1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，要求“加快发展全科医学，培养全科医生”。北京市丰台区方庄社区卫生服务中心挂牌成立，成为国内第一家社区卫生服务中心。1999年，北京市启动“全科医学培训工程”，从医院、社区卫生机构选取部分卫生人员进行全科医学知识培训和岗位培训。

2000年卫生部颁发《关于发展全科医学教育的意见》，明确全科医学教育以毕业后教育为核心，出台了《全科医师规范化培训试行办法》《全科医师规范化培训大纲（试行）》，京、津、沪、浙等地先后开始了毕业后全科医生规范化培训，全科医学作为当时18个普通专科之一纳入国家专科医师培训试点。首都医科大学于2000年7月成立了卫生部直属的第一个全科医学培训中心，肩负着为全国培训全科医学师资和完成相关学术、信息交流等任务；2004年10月正式建立了公共卫生与家庭医学学院全科医学系。此外，中华医学会全科医学分会与国家医学考试中心共同制定了全科医生任职资格和晋升条例，这表明我国的全科医生培训逐渐步入正轨。

2009年3月17日通过的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，要通过发展全科医学解决老龄化社会带来的严峻的老年人口保健医护照顾问题。为适应我国经济社会发展新阶段，不断满足城乡居民日益增长的健康需求，在全面总结我国全科医生队伍建设工作的基础上，2011年7月，国务院制定印发《关于建立全科医生制度的指导意见》，国家相关部门联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确到2020年，通过各种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗队伍。医教协同加快构建以“5+3”为主体、“3+2”助理全科医生为补充的全科医学人才培养体系。2012年，卫生部与教育部联合印发《全科医生规范化培养标准（试行）》《助理全科医生培训标准（试行）》，对全科医生培养培训的内容、方式、时间等作出具体要求。2013年底，国家卫生和计划生育委员会等7个部门共同制定印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，将全科作为34个医学专业之一，并陆续制定完善了相关的配套政策。国家卫生和计划生育委员会同财政部等制定《全科医学师资培训实施意见（试行）》，加强师资队伍建设。2018年国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》，要求认定的住院医师规范化培训基地的综合医院必须独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。2016年中共中央、国务院颁布了《“健康中国2030”规划纲要》，党的十九大作出了“实施健康中国战略”的重大决策部署，2019年《健康中国行动（2019—2030年）》颁布，充分体现了我国对维护人民健康的坚定决心，为全科医学的蓬勃发展拓宽了道路，指明了方向。

三、学科内涵

全科医学，不是全面治疗的意思，不是“万金油”、包治百病的意思，更不是简单地多个学科累加。它要求每一名全科医生对内科学、外科学、医药学等学科有比较基本的认识与把握，对基本医疗有很好的把握，对患者在未出现某一方面重大疾病之前，开展积极干预和预防，出现某些重大疾病的时候能及时识别并转出，送往临床医学中心，即专科医院，同时在患者的病情得到遏制、可以出院康复治疗时，全科医生能及时进行随访治疗及健康管理。他们所要做的工作就是患病前的干预、患病时的沟通（与专科医生）、患病后的随访医疗及终生的健康管理。

1.从服务内容上，全科医学涉及临床医学中各二级学科的相关知识，技能较其他专科相对略浅，此外还涉及心理学、行为科学、预防医学、社会科学等学科领域的内容。

2.从学科的知识体系上，全科医学理论精髓包括基本医疗的初级医疗、公共卫生、预防医学、心理、社会科学的基础知识，还涵盖初级卫生保健服务所需的各个学科的基本技能、基本能力和服务工具。

3.从临床思维方法上，除传统经验医学所需要的整体观念与方法外，还需要以现代医学的成果来解释发生在患者身上的局部和整体变化，具有科学基础的整体论，同时注重将循证医学的研究结果应用于诊疗实践。全科医学不再把患者看成是一个生物（患病的生物），而是一个社会上的人，患者不再是被动接受治疗，而是和医生共同决策。医生不仅要了解患者的病情，还要了解他的家庭、心理、行为等，医患关系是一种互动、和谐的关系。全科医生要提供第一线的基础医疗服务，为社区居民提供全面、连续、人文、全程的医疗保障服务，从而更好地分配和合理使用医疗资源。