导读

一、本书的作者与成书背景

《疡科心得集》为清代著名医家高秉钧撰著。高氏字锦庭，锡山（今江苏无锡）人。生于乾隆二十年（1755），卒于道光七年（1827）。曾师从范圣学、杜云门，勤奋好学，精通内外科，尤以外科驰名于江浙间。

清代中期以后，我国江南地区温病流行，有些疾病则涉及到外科领域，其间叶天士、薛雪、吴鞠通等人创立温病学说，按卫气营血及三焦辨治温病，对遏制传染病的发生作出了重要贡献。这一学说也较多地影响了高秉钧，高氏穷研《黄帝内经》，博综经典，将温病学说引入外科，申明外疡实从内出，主张治外必本于内，并列举诸种内治原则，以纠正世俗只知外治的时弊。高氏并根据疮疡的发病特点，提出在上部者属风温风热，在下部者属湿火湿热，在中部者属气郁火郁，从而确立了“按部求因”的辨证方法，实受温病三焦辨证思想的影响，在《疡科心得集》中也有较多的体现。

二、本书的学术特点及对临床的指导意义

《疡科心得集》与前代外科专著相比，具有明显的特点，主要体现在以下几个方面：

1.采用了新的编写体例

《疡科心得集》在论述病证时，每以两证或三证互相发明，或同治，或异治，从而使诸证治法昭然。例如发背与搭手、流注与腿痈，病虽生于两处，而治法则一样，故置同一论中加以讨论；又如乳癖、乳痰与乳岩，病虽生于一处，而治法则各异，故亦置同一论中加以分析。通过这样的对比分析，可使复杂的外科病证变得明晰，鉴别诊断更加容易，有利于读者学习及临床应用。

2.确立了“按部求因”的辨证方法

高氏受温病三焦辨证思想的影响，根据疮疡的发病特点，提出“在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也” 。从而确立了“按部求因”的辨证方法。此法不仅为治疗外科病证提供了简便易行的思路，也为外科病证指出了临床用药的原则，集内论述颇详，读者只要细心体察，即可参悟而得。

3.提出了“毒攻五脏”的主要证候

外科有些病证邪气毒烈，若因失治误治，可致毒邪内陷，引起严重后果。本书则对“毒攻五脏”的证候做了归纳，指出：“毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗手足冷。”根据五脏的生理特点，明确了各自的主证，为临床分脏治疗提供了参考。

4.论证了治疮疡必以阴阳虚实表里寒热为本

外科疮疡名目繁多，十分复杂，初学者难以掌握。高氏在总结临床治疗经验的基础上，提出治疮疡必以阴阳虚实表里寒热为本。指出：“《经》曰：治病必求其本。本者何？曰脏也，腑也，阴阳也，虚实也，表里也，寒热也。得其本，则宜凉、宜温、宜攻、宜补，用药庶无差误；倘不得其本，则失之毫厘，谬以千里，可不慎诸？”又云：“发于脏者，其色白，其形平塌，脓水清稀，或致臭败，神色痿惫，阴也；发于腑者，其色红而高肿，脓水稠粘，神清气朗，阳也。”又云：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳。《经》曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴……如发于皮肤之间，肿高根阔者为痈。五脏郁热，毒流骨髓，附骨而生，经日方觉，大如伏瓜者为疽。”又云：“肿起坚硬脓稠者为实，肿平软漫浓稀者为虚。”主张阳毒可以攻毒，阴毒必须补正；未溃以疏托解毒为主，已溃以托补元气为主。以上论述，均为高氏的经验之谈，读者只要细心体会，即能探知其中的奥秘。

5.汇集了260余首外科方剂

本书于“方汇”中收集了260余首外科方剂，其中有58首家用秘方，如紫金膏治疗痰核瘰疬，十层膏治疗臁疮，麻黄膏治疗牛皮癣，黎洞丹治疗跌打损伤，增制史国公药酒方治疗历节风痹，化坚丸治疗乳痰乳癖，阴阳铁箍散治疗痈疽，等等，至今仍具有重要的临床实用价值。需要说明的是，中医外科方剂中多有金石剧毒药物，如水银、砒霜、朱砂、雄黄、铅粉、轻粉、密陀僧、斑蝥之类，有些药物政府已明令禁止使用，故临床应用时要十分小心。又书中尚有国际保护动物犀牛角，可用水牛角代替。

三、如何学习运用本书

1.阅读序言及例言

序言多为亲朋好友、同学弟子所为，与作者常朝夕相处，交往密切，对作者的为人处事、治学精神及学术思想了如指掌。故阅读序言可以了解作者的生平、时代背景、治学态度、著述缘由及良苦用心。例言主要是作者介绍该书的特点和创新之处，故学习例言可以了解本书需要掌握的重点内容。对于初学者来说，阅读序言及例言非常重要，它可以帮助读者全面深入地了解作者及该书的主要内容特点。

2.结合临床实践体验作者用心

本书是一部外科临床医著，介绍了外科常见的各种病证，除卷上前三篇总论疡科证治的特点外，其余诸篇均采取两证或三证互相发明的体例，以三因分析病源，用阴阳寒热虚实进行对比，密切联系外科临床证治，以便于医家掌握证治规律。故学习本书时，要紧密结合临床实践，去体验高氏的疡科“心得”，在复杂的外科病证中，学会同病异治、异病同治的规律。

田代华

2006年4月