第一篇 常见症状诊治思路

消化系统症状

◆食欲减退的中医治疗思路杂谈

食欲减退在肿瘤科非常常见，有时患者1小时之前爱吃的东西再拿来时索然无味，有时食物含在口内不愿咽下或难以咽下，它区别于呕吐，又不是梗阻所引起。目前西医所用的醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等药效果不理想，因此我们有必要改善这一症状，以改善患者体质与生活质量。

首先认识一下食欲减退的病因。一是和病本身有关，像胃癌、肝癌、胰腺癌等和消化有关的疾病。比如，胃癌大部切除术后，胃的容纳小且腐熟功能差；肝癌门静脉高压，将胃黏膜撑起来了，病人不想吃东西，而且食物往上返；胰腺癌部分胰酶缺乏，消化功能差。二是化疗副反应会引起食欲减退。三是胸腹水引起食欲减退，腹水引起食欲减退好理解，胸腔积液量大时也可引起食欲减退，此不可不知。四是低钠引起食欲减退。五是贫血引起食欲减退。六是恶病质引起食欲减退。这是临床常见的几个原因。

治疗食欲减退首先要对症治疗。低钠的补钠，贫血的补血，胸腹水的做胸腹水引流，门脉高压的用生长抑素降压，恶病质的静脉补充营养等，但仍有许多患者食欲不能改善。为这件事情我一直苦苦思索，不耻下问，最终得出以下五个方法。

第一个方法是口服金匮统元方。这本是治疗肿瘤患者呕吐的方法，后来发现用于改善食欲效果也很好。我曾经有一位肺鳞癌空洞频繁咯血的患者，几经治疗用合欢皮止住了咯血，后来该患者食欲减退，几乎不进食，考虑患者脾肾俱虚，醋酸甲地孕酮用过了无效，无奈之下试试健脾补肾和胃降逆的金匮统元方，孰知刚服用半料，患者就能吃一个豆包、一小碗粥、一个鸡蛋。从此也就摸出改善食欲的方药，此方治疗脾失健运、肝肾亏虚类食欲不振，药选熟地黄、山萸肉、茯苓、牡丹皮、山药、陈皮、半夏、附子、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黄连、吴茱萸等，每日一剂，可明显改善食欲。这个方子适用于哪些病人呢？一是胃切得比较多的，胃的蠕动功能比较差的；二是消瘦、无痰或少痰的这种消耗类型的，往往一剂药即见效。

第二个方法是治疗痰多的食欲减退病人。生赭石60g，旋覆花15g，水蛭6g，蜈蚣8条，生牡蛎60g，海浮石30g，党参20g，鸡内金15g，生麦芽15g，苏子10g，竹茹15g，白茅根30g，日1剂，水煎服。这个方子是治疗胃癌、食管癌的民间方，多次使用之后发现对痰多的食欲减退病人也有效，但起效较慢，服用7剂以上方可见效。

第三个方法是腰背部皮下相关结节刺血拔罐。在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴位周围皮下结节刺血拔罐，3天1次，一般1次见效。这种方法治疗食欲不振的作用最强，但不是最快的方法。

第四个方法是芒针沿着胃围刺。这融入了西医解剖学的知识，根据胃的解剖结构围刺，胃自己会躲避芒针的针刺，使胃上下左右频繁蠕动，胃内容物迅速排空，产生饥饿感。这是改善食欲最快的方法，多数患者针刺不到一分钟就有饥饿感了，我形容它“秒杀食欲减退”。

第五个方法是舌底静脉针刺放血。将舌底静脉用注射器针头针刺放血后可改善食欲。此方法针对的是吃饭、喝水、喝药都呛咳的食欲减退患者。

（王泽英 整理）

◆化疗后恶心呕吐的中医应对策略

恶心呕吐是肿瘤病人化疗期间最常见的不良反应，也是病人及家属最为恐惧的一个副反应。严重呕吐可致脱水、电解质失调、衰弱等，欧洲人形容它是“化疗过程中的恐怖事件”。恶心呕吐的同时，病人食欲也会下降，一旦吃不了东西，病人与家属都着急、害怕。恶心呕吐可以导致患者拒绝再次有效治疗，因此化疗后的恶心呕吐成为病人、家属及医生三方都共同关心的话题。

现代医学认为，产生恶心呕吐的原因主要有以下几个方面：①大多数细胞毒药物均可刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤，导致黏膜尤其是从胃到回肠黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT，5-HT与5-HT受体结合产生神经冲动由迷走神经传入呕吐中枢导致呕吐。②化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ，兴奋呕吐中枢而产生呕吐。CTZ位于脑干的最后区（area postrema），因它不被血脑屏障保护，所以多种血液内的有毒物质可以作用于这里，再将信号传递到呕吐中枢而产生呕吐；CTZ对多种刺激发生反应，这些刺激通过一系列的受体起作用，主要有多巴胺受体、组胺受体、5-HT受体。

西医治疗这类呕吐，目前最理想的止吐药为5-HT受体拮抗药、NK1受体拮抗剂，再配合地塞米松，地塞米松可增加止吐作用（因其可升高血糖和诱导精神病复发，糖尿病人和精神病患者慎用），止吐效果更好。尽管西药止吐效果好，但也有缺陷，有些病人用了药，的确是不吐了，但由于胃内容物难以排出故而在胃里翻腾，反倒觉得吐出来更舒服，于是会人为地催吐；而且西药对改善恶心不理想。因此可以看出，西药止吐但不治疗恶心，也不能改善食欲，同时止吐药还有一些副反应，如便秘、头疼等。

中医是怎么看这个问题的呢？中医认为呕吐就是一个胃失和降、气机逆乱的表现，中医治疗呕吐的优势明显，首先是不会出现便秘、头痛等副反应，其次能改善食欲、改善厌油腻等症状。

治疗对策如下：

第一是汤药，旋覆代赭汤、半夏泻心汤、连苏饮加减运用。旋覆花15g，生赭石30g，清半夏10g，干姜10g，黄连3g，炒黄芩15g，党参20g，阿胶珠30g，苏梗10g，鸡内金20g，茯苓30g，每日一剂，水煎服。汤药最好在化疗前一到三天开始服用，效果较好。

第二是按压左手第二掌骨桡侧中段，按压此处病人一般会在按压部位有剧烈的酸胀疼痛，恶心呕吐及胃部不适的症状一般在按压后1分钟之内缓解，可用“秒杀”来形容其起效之快。

第三是常规针刺，可选用中脘、足三里、阴陵泉、公孙、太白等穴位，每日一次，每次30分钟，用泻法。

第四肚脐敷药，肚脐是升清降浊很关键的一个部位，可以很好地止吐，还能治疗腹泻。

为什么选择肚脐给药？第一，肚脐是腹壁最后闭合处，其表皮角质层最薄，无脂肪组织，除局部微循环外，脐下腹膜有丰富的静脉网、腹下动脉分支。第二，脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物通过脐部皮肤的渗透和吸收，输布全身，从而发挥治疗作用。脐窝内温度为35℃±0.8℃，比其他部位皮肤高出2℃左右，比较恒定，脐部给药生物利用度是前臂给药的1～6倍，渗透力强，渗透性快，易于药物穿透和弥散，有效提高了药物吸收的效率。第三，经脐给药不经胃肠道吸收，可避免药物对消化道的刺激及肝脏代谢对药物成分的破坏，能更好地发挥疗效。

针对化疗后的胃肠道反应，脐部给药不经过消化系统，避免胃肠道对药物的分解和破坏（如胃酸、pH值、消化酶等影响），减少药物副反应；操作简便，舒适性好，大多数病人易于接受。对那些吃药怕苦、扎针怕痛、服药易吐及不能服药的患者，尤其适宜。

第五是胃部芒针围刺，主要针对化疗后食欲减退。在胃的四周芒针针刺会使被包围起来的胃上下频繁蠕动，如此可将胃内容物迅速排空，产生饥饿感。这是改善恶心呕吐、食欲减退最快的方法之一，多数患者针刺不到一分钟就有饥饿感了，对改善食欲减退也可以达到“秒杀”的效果。

第六是腰背皮下结节刺血拔罐，脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞及其周围结节刺血拔罐，3日一次。

第七针对化疗后厌油腻，可嚼干姜或生姜、姜丝糖。口中无味可嚼服乌梅制品。

同时，化疗期间饮食宜清淡，要选择易消化、营养丰富的饮食。进食前后宜清洁口腔。呕吐病人采取适当体位，避免呕吐物吸入气管内。

（田叶红 整理）

◆放射性肠炎的中医治疗与饮食注意事项

放射性肠炎有放射性小肠炎、放射性结肠炎、放射性直肠炎，以放射性直肠炎最常见。因为直肠位置比较固定，直肠癌适合放疗故而多见；同时盆腔肿瘤放疗、宫颈肿瘤放疗等均可引起放射性肠炎。放射性直肠炎最主要的症状就是里急后重，为什么里急呢？放疗属火邪，放射线损伤肠黏膜致使肠道有热，肠道有热就要从肛门外排，产生里急；便后火稍泻，里急就会缓解一点。后重即下坠的感觉，这个症状跟湿有关，湿性趋下内逼肛门，产生后重，可见里急后重是肠道湿热所致。现代医学对放射性肠炎没有比较理想的治疗方法。

放射性肠炎的肠镜表现跟慢性非特异性溃疡性结肠炎非常相似，肠镜可见血管走形紊乱，上面附有白苔黏液、有小溃疡出血点，还有肠黏膜水肿。慢性非特异性溃疡性结肠炎现在西医主要有两种内科治疗方法，一种是磺胺类抗菌药柳氮磺胺嘧啶，第二个就是激素，腹泻止不住时就多用激素，效果不错但不除根。慢性结肠炎形成病因是什么呢？吃油炸的不好消化的、过多地饮冷食辣、腹部着凉常会发生结肠炎。治疗结肠炎和放射性直肠炎我喜用清理肠道方，清理肠道方是印会河前辈的方子，清理肠道方就是以葛根芩连汤为基础方加上清理肠道湿热毒邪的，如马齿苋、败酱草、红藤等，治疗肠道的疼痛，红藤比其他药好使；还有活血药，它里面用了桃仁，桃仁即可活血又可通便，是针对其血管走形紊乱而设。很多人用了这个方子之后大便次数会增多，比没吃中药前还多，但大概三四天以后，大便次数会减少，里急后重症状会减轻。为什么大便会多呢？是因为这个处方中有很多泻火除湿通便药，有薏米、桃仁、败酱草、马齿苋、黄芩、黄连，通过这些药物把里面的火与湿去掉了，大便就正常了。很多大夫看见患者腹泻次数多，就用思密达、易蒙停等止泻药物，这时大便不能排出患者反而更加痛苦，所以治疗放射性直肠炎不能见泻止泻，中药也不要单用收敛固涩药，收敛固涩药会闭门留寇，后患无穷。临床根据情况可以用温补的药，对于虚寒的患者我常用黄土汤治疗。

接下来就是对症治疗，首先是便血，肠道放疗很容易便血，有时便血特别多，我见过最多的是每天约300mL，常伴肠黏膜脱落如同烂肉排出。放射性肠炎引起的便血止血药口服和灌肠都不好用，只有烧干蟾能治疗放射性肠炎出血，前段时间有一位重庆来的放射性直肠炎男性患者，便血都两年了，看了全国许多医生还是没办法止住，用烧干蟾半个月就止住了。第二个症状就是疼痛，肛门疼痛，许多患者放疗后肛门疼痛，不能平坐在椅子上，或坐在椅子的一角肛门部位悬着；或骑在椅子上抬着屁股睡觉。目前国内外还没有该方面有效治疗相关报道，而我们有很多行之有效的好办法，一个就是在天突穴位周围压痛点及结节放血，生物全息理论告诉我们：天突和大椎环形部位对应肛门的12个钟点，针刺天突及天突周围可以治疗肛门疾病；再一个就是百会合谷刺，百会属督脉，远端取穴可以治疗同经病变。这两个都不行的话，比如耿某，肿瘤长在直肠压迫刺激肠管产生的疼痛，中医认为“不通则痛”，那就在肛门两侧会阴和长强部位放血或针刺，交通督脉会迅速缓解疼痛。第三个症状是腹胀，对于放射性肠炎引起的腹胀许多理气消胀药不好用，只有马齿苋效果好，马齿苋量大可用到50g，它能清肠道湿热，肠道湿热清除后胀满自然消失；皮肤科也常用马齿苋治疗湿疹，用香油调马齿苋粉敷在湿疹上，有一定疗效。也可在上巨虚、下巨虚刺血拔罐，此法治疗腹胀效果也很好。第四个症状是肛门瘙痒，这是肠道湿热引起的，可用蛇床子、苦参、当归、马齿苋、夏枯草水煎外洗肛门处，效果很明显。

放射性肠炎饮食要特别注意，首先要注意忌辣的和凉的，为什么忌辣的，因为直肠部位偏火，辣的会刺激直肠病变，大家吃过重庆辣火锅，吃完后有人出现口腔溃疡，这是火邪往上走；有人便、秘肛门灼热，这是火邪往下走，所以放射性肠炎要忌辣。为什么还要忌凉的呢？寒凉伤脾阳，脾伤则湿邪内生，湿邪下趋肠道，引起后重感，所以也要忌凉。此外还要注意腹部、足部保暖。最后要说的是饮食不要过甜，甜食滋腻脾胃容易生湿，也会加重后重。

（赵伟鹏 整理）

◆巧治化疗腹泻

腹泻是一个常见的消化道症状，肿瘤科的腹泻多是治疗相关性的腹泻，比如化疗、放疗引起的腹泻，放疗腹泻多为放射性肠炎表现，已有专篇论述。引起的腹泻常见的药物有：伊立替康、希罗达、5-Fu、紫杉醇等。中医治疗腹泻、改善消化道症状较西医更有优势，且手段多样。现代医学多用思密达、黄连素、复方樟脑酊、易蒙停等，疗效不甚理想。

中药内服可选用甘草泻心汤，重用甘草40～50g，生甘草、炙甘草均可，视情况而定，生者长于清热，炙者长于温中，以其补虚和中、泄热消痞；甘草容易引起水钠潴留，可加用泽泻20g减轻其副反应，此方对于多数化疗引起的腹泻效果明显，如若改善不明显，可在此基础上加用赤石脂禹余粮丸收敛固肠，临床中我常用方为：甘草40g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，大枣10g，党参15g，茯苓20g，白芍15g，泽泻20g，赤石脂30g，禹余粮15g，每日一剂，水煎温服；若腹痛明显者加白芍60g、甘草10g。此外，肝脉弦细者，此为虚寒腹泻，选用乌梅丸即可。中药外用可用五倍子研细末敷脐，每日一次，每次24小时；也可用艾条灸神阙穴，也就是灸“肚脐”，每日一次，每次30分钟。中药敷脐、艾灸肚脐治疗腹泻效果同样明显。针刺治疗腹泻与治疗细菌性痢疾一样，无特别之处，可选上巨虚、下巨虚、足三里、阴陵泉、公孙、太白、天枢等穴位，每日一次，每次30分钟。

由此联想到儿童的秋季腹泻，秋季腹泻是轮状病毒感染引起的，治疗有效药物不多，家长很着急，怎么办？我们可以先看一下腹泻孩童的肛门周围，要是色红，可用云南白药敷脐；不红的话五倍子研末敷脐就可以了。

（姜欣 整理）

◆便秘的诊治思路

便秘是临床常见症状，而不是一种疾病，以排便频率减少为主，一般每2～3天或更长时间排便一次（或每周＜3次），同时可能伴有粪便量减少、粪便干结、排便费力等。

中医治疗中，通便药多为寒凉药，如大黄、芒硝等，为什么？因为寒性下引，顺应胃的通降之性，这是仲景治疗胃家实的阳明病用承气汤的原因。承气，也就是承胃之下降之气。当然啦，中药材中也有少数温热通便药，如肉苁蓉、巴豆等。

大多数中医大夫喜欢用番泻叶、大黄通便，如果长时间服用，会出现一个很大的副作用，那就是导致肠道黑斑病，这个病很难治。长期使用大黄、番泻叶者应注意。

通便药中，效果相对较好的是芦荟，譬如通便灵中主要成分就是芦荟。决明子也有一定通便作用，还可去掉肠道油脂。肠道湿热时，可加用马齿苋。

如果临床上这些方法还解决不了的顽固性便秘，可加番泻叶10g、天花粉5g，水煎服。

临床还可见到结肠过长吸收水分过多，往往也会便秘，这时建议患者手术切除部分结肠，便秘就能解决。

除此之外，温病中还讲便秘与津液的问题，也就是“增水行舟”，加养阴药以补水行舟通大便，这些药如当归、生地、玄参、麦冬，以及增液承气汤。但有一点不能忘了，舟行于水，不仅仅要有水，还得有风，靠风增加一个推动力舟才易行，推动力就是增加肠道自行蠕动的能力。增加肠道自行蠕动的能力，就要补肠道之气，如何补肠道的气？得通过脾来补，补脾气我在临床上常用大剂量的生白术（60～100g）。有时单纯补气、补液还不够，还得加少量温药，也就是上面所说的肉苁蓉、当归之类的药。治疗老年人的便秘尤当如此。

针灸治疗便秘也有很好的效果，临床可选用支沟、天枢、大横、腹结、下脘、上下巨虚等穴。

另外，在调理过程中，注重调整生活方式，养成定时排便的习惯，均衡饮食，适当增加膳食纤维，多饮水，适度运动。

通便在肿瘤科有很重要的临床意义，第一是排毒，第二可以祛湿，第三可缓解发热、疼痛等症状，第四可减少心脑血管病人发生意外的风险，故临床中应重视通便治疗，给邪以出路。

（田叶红 整理）

◆如何治疗顽固性呃逆

呃逆是多种疾病的并发症，多可自行缓解，肿瘤患者也容易出现呃逆，但多为顽固性，从而影响患者生活质量，现结合肿瘤科患者的发病特点，谈谈呃逆的中医治疗思路。

肿瘤患者什么情况下出现呃逆？一是由疾病本身引起的，如肝癌、胃癌等，肿物比较大，累及膈肌，导致膈肌痉挛而出现呃逆。二是治疗所引起的，譬如紫杉醇等化疗药物，药性寒，伤及脾胃，胃气上逆而出现呃逆。

现代医学治疗呃逆多给予胃复安、山莨菪碱等药物，轻者可缓解，但对顽固性呃逆疗效差。

中医治疗呃逆有很大优势，尤其是现代医学无法缓解的顽固性呃逆患者，临床往往可获得很好的效果。

中医治疗分为针灸和中药两个部分。针刺可选用天突、天鼎、膈俞、膻中，巨阙、内关等穴位和胃降逆，使清气得升，浊气得降；也可在背俞穴如膈俞、肝俞、胃俞、脾俞、肺俞等刺血拔罐。刺血拔罐效果要好一些。

中药以旋覆代赭汤为主方，旋覆代赭汤在《伤寒论》中是治疗胃气虚弱、痰浊内阻、心下痞硬、噫气不除的痰气痞。在此基础上加柿蒂降逆止呃。呃逆病人多肝气虚，故当从肝论治，那如何判断肝气虚？看舌象，舌质红多是肝阴不足的表现，故还得加养肝敛肝的白芍、黄芪、当归、乌梅等药。临床常针刺与中药并举，疗效满意。

中药治疗呃逆，除了要有严谨的组方思路，服用方法还特别讲究，必须是缓慢咽下，每次仅饮一口，间隔几分钟再服一口，不宜一饮而尽，通常一剂而平，剧者续服之，无有不瘥。

（田叶红 整理）

◆不全肠梗阻的治疗

肠梗阻分为机械性和非机械性的肠梗阻，肠梗阻首先要拍腹平片和查电解质。肠梗阻腹平片显示有液气平，肿瘤科肠梗阻可见多处机械性肠梗阻。再就是查钾，钾低则动力不足，容易出现非机械性肠梗阻。

不同部位肠梗阻有不同表现，高位肠梗阻第一表现为吐；第二表现为疼，肠梗阻经常伴有肠粘连，所以表现为疼。低位肠梗阻表现为不排气、不排便、腹痛等。

不全肠梗阻西医内科治疗首先禁食水、肌肉注射奥曲肽、静脉滴注抗生素；或植入支架；积极治疗原发病。奥曲肽或生长抑素、抗生素治疗肠梗阻效果并不理想。

治疗肠梗阻时看它是不是良性的，如是良性的，如放疗引起的肠粘连、肠梗阻，没有低血钾，就考虑用点温通的中药放在肚脐上艾灸。温通药如丁香、肉桂、半夏、枳壳、干姜、苏子，温热药物会促进肠蠕动，梗阻很快就缓解了；肠梗阻的患者避免腹部着凉，着凉后吃得不合适了就容易肠梗阻，良性的肠梗阻较容易治。如果是恶性肠梗阻，就不好治，是肿瘤压迫所致，用我介绍的肿瘤外用方（拔毒膏，参考《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》一书），贴上基本不吐、腹痛缓解，少数患者肿瘤缩小而梗阻消失。

我们常用的刺血拔罐，不管良性、恶性的肠梗阻治疗效果均较好，在肝俞、胆俞、胃俞、脾俞、大肠俞刺血拔罐，如有时间再在刺血部位艾灸10分钟，增加刺激强度。

不全肠梗阻能不能口服药物呢？口服药里能不能用通便药呢？四磨汤口服液说明书中谈到肠梗阻不让吃，因为理气和通便药太强了后肠蠕动增强，且肠梗阻本身就不通，一味用理气通便药会导致肠扭转、打结，然后不通、坏死，所以理气药、通便药不怎么用，肠梗阻一般不主张口服用药。那么到底能不能用口服药呢？当然可以，20世纪70年代一位国家元首临终前肠梗阻，吴咸中老师用小承气汤治疗，大黄、厚朴、枳实用完后大便仍不通，加上甘遂，大便就通了。能不能用通便药，要看梗阻的程度，如果梗阻的部位特别多，要慎重；如果梗阻得特别严重，甚至完全梗阻，千万不要用。如果刚出现梗阻，梗阻程度不是特别重的时候，可以用口服药，可选用大陷胸汤。大陷胸汤与大陷胸丸不同，大陷胸汤治疗位置靠下，大陷胸丸靠上，而且主治症状不一样，大陷胸汤里甘遂通便，且利水作用非常强、迅速，肠梗阻腹平片有液气平说明梗阻部位有液体，甘遂把液体先排掉了，留出空隙，再用大黄、芒硝，大便就通了。大陷胸汤治疗不全肠梗阻效果很好，有肠粘连时口服大陷胸汤会腹痛，大便通后腹痛会缓解。

（张巧丽 整理）

◆对口腔溃疡的认识

口腔溃疡在肿瘤科很常见，鼻咽癌放疗时溃疡常能见到而且溃疡很重。大家看看溃疡长在什么地方？主要长在舌上和口唇。在唇与脾有关，在舌与心火有关，在舌上还与什么有关呢？平时大家都讲少阴经系于舌，少阴经不光是心经，还有肾经。口腔溃疡患者常常舌和口唇溃疡并见，与脾、心、肾经都有关。

口腔溃疡跟生活状态密切相关，比如这个人此阶段焦虑、睡眠不足时容易出现；喝水少、维生素缺乏时也容易出现；放化疗均可引起口腔溃疡，但放疗更易引起，而且溃烂面积大，程度重，有些患者用利多卡因凝胶含吞来缓解疼痛才可以少量进食。

口腔溃疡的病机多是心肾不交，什么原因会造成心肾不交？是中焦脾土困阻，因为湿阻导致中焦斡旋无力，则心火不能下济于肾，肾水不能上濡于心，所以造成口腔溃疡。口腔溃疡全身治疗好用的方子是封髓丹，封髓丹就三味药，生甘草、砂仁、盐黄柏。生甘草清心火，砂仁化中焦之湿并引火归原，黄柏平肾火而坚阴，所以我治口腔溃疡基本就用这几个药都挺奏效。口腔溃疡与脾土有关可从生活中来例证，大家都有过这样的经历，口腔溃疡有时吃点辣的溃疡很快就好了，这是为什么？曾有学生说辣椒含大量维生素。那我又问他，猕猴桃里维生素含量更高，为什么吃猕猴桃治不了口腔溃疡？这是因为辣的东西能化湿，好多溃疡跟湿有关系，把湿化掉了溃疡自然就好了。

大家都认为口腔溃疡的全身治疗不如局部治疗好，如何局部治疗呢？现在都用康复新口服液，它是澳大利亚的一种虫子提取物。其实九香虫就很管用，九香虫十来个，香油一两，用香油煎炸九香虫，炸至九香虫变黑，弃虫取香油涂抹溃疡处。香油是寒凉滋润的，九香虫能活血、止痛还能散结，所以在溃疡面涂药后疼痛迅速减轻，溃疡面很快愈合。此外舌下扎相关穴位如金津玉液也管用，扎一下相关穴位唾液就特别多，唾液本身能杀菌，液体一多也能把火清下来。治疗口腔溃疡疼痛，你就在舌下静脉刺血，努力嘬血吐出，治疗口腔溃疡疼痛极效。

口腔溃疡哪种最难治？溃疡面下有结节的那种，这时需要配服抗生素，相对而言里面有硬结的溃疡消退得特别慢。

有人会问白塞病的溃疡是不是很难治，其实也不难治，治疗口腔溃疡和白塞病的理是相通的，用甘草泻心汤有一定效果，甘草选用生甘草泻心火，半夏泻心汤调脾胃，湿土一化，心火得清，自然心肾交通，溃疡就会愈合。

从上面我讲的可以看出：口腔溃疡既有实火还有虚火，也有脾湿问题，治疗时应该三者兼顾才有好疗效，注意不可过用寒凉以增加脾湿，使溃疡愈合时间拖延。

（赵伟鹏 整理）

◆胃瘫的中医治疗策略

胃瘫（Gastroparesis）是以胃排空障碍为主要征象的非机械性梗阻因素引起的胃动力紊乱综合征。临床表现为上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，吐后症状暂时缓解。常见于腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠、胆囊切除术后，以及糖尿病、胰腺炎、结缔组织病等，一般认为呕吐量大于800mL/d，持续时间大于5天即可诊断为胃瘫，常持续数周甚至更长时间，目前胃瘫的机理尚未完全明确，因此缺乏有效治疗方法。

西医认为胃瘫是胃动力紊乱，可能的原因有很多，如术中麻醉药物、抑制胃动力药物、精神因素、吻合口水肿粘连、水电解质营养失调、炎性肿块压迫等因素，治疗上多是对症如：胃肠减压、止吐及促进胃排空、甚至再次手术等，常用的药物有：胃复安、多潘立酮、西沙必利、红霉素、新斯的明、激素等，疗效不理想。

中医则认为胃瘫是脾肾亏虚、脾失健运、胃失和降所致，尤其是肿瘤病人，脏腑虚损，气血亏虚，又经手术、放化疗，身体消瘦羸弱，元气衰竭，脏腑功能紊乱，故脾失健运则不思饮食，胃失和降则恶心呕吐。治疗上，中药可选用金匮统元方，药物组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、炙黄芪、党参、肉桂、半夏、陈皮、旋覆花、代赭石、吴茱萸、黄连、竹茹、鸡内金等，上方药物只有大剂量方可见效。肿瘤病人气血大虚，因此选用大剂量金匮肾气丸、六君子汤合方，温补脾肾，恢复元气；然肿瘤又非单纯虚损，同时兼夹痰瘀，因此选用旋覆代赭汤祛痰化瘀，和降胃气；黄连、竹茹清胃火，同时防温补脾肾生邪火；加吴茱萸以补肝助生发之气；加鸡内金以助脾运。全方看似平凡无奇，然往往一剂便知，数剂痊愈。针灸方面，可于腰背部刮痧，并选用背俞穴脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、胆俞刺血拔罐，俾其振奋相应脏腑功能，疏通经络，同时可加中脘、气海、关元艾灸，元气得以温振，胃气方可推动有力。

（姜欣 整理）

◆消化道肿瘤引起的出血治疗

消化道出血是肿瘤科较为常见的并发症，出血量可多可少，病情可急可慢，常见的疾病有：肝癌食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤破溃出血及放射性肠炎便血等。门静脉高压引起的急性大出血时，可采用善宁、生长抑素、抑酸等药物对症止血治疗，以及内镜、手术等治疗后多可控制。对于放疗后出现的便血、里急后重，中医辨证治疗就有其明显的优势，放射性肠炎中医辨证属湿热，治宜清热利湿活血，升清降浊，可采用清理肠道方加减（葛根30g，黄芩10g，黄连10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，马齿苋30～50g，党参15g，生薏米30g，败酱草30g，红藤10g，槐花炭10g），邪去正复，自然血止；如顽固性的放射性肠炎出血，可用烧干蟾止血。对于慢性、顽固性的肿瘤破溃出血，应用常规中西药物多无效，根据我多年的经验，这时应选用烧干蟾煎水（将干蟾皮10g，用暗炭火烤焦黑后，水煎熬成约10mL）口服，往往1～2日出血量减少，7～10日血止，烧干蟾对肿瘤便血有着无与伦比的疗效。值得一提的是：蟾蜍生者或鲜者破血力量极强，会促进出血，但经炭火烤焦后存性，不仅具有很好的抗肿瘤作用，而且又有很好的止血作用。

（姜欣 整理）

◆临床上哪些症状是门静脉高压引起的？

门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰腺后方汇合而成的一条重要血管，腹腔脏器如胃、小肠、胰腺、结直肠和脾脏的血液都要通过门静脉才能流向肝脏，消化道吸收的营养成分经过门静脉汇集到肝脏，并在肝内合成人体必需营养成分，人体产生的很多毒素和废物也得以在肝脏被代谢和解毒。

各种原因使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为呕血和便血、肝区胀痛、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹腔积液、腹泻、后重坠胀等症状。在这里特别强调的是多数人只认识到呕血便血、肝区胀痛是门静脉高压引起的，而忽视了其他症状，或者说对其他症状与门静脉高压的关系认识不够。首先，食管胃底静脉曲张也可见恶心呕吐、食欲减退等胃部不适之症状，后者往往被认为是化疗副反应，按照放化疗副反应治疗无效而用奥曲肽很快症状缓解；其次门静脉高压导致肠道血液回流到肝脏受阻，血液中的非胶体成分就会渗出，向肠道内渗就出现腹泻、后重坠胀，向肠腔外渗就出现腹水、腹胀，由门静脉高压引起的单独出现的腹泻、后重、腹胀、腹水往往不会被大家广泛认识，所以治疗这些症状时要考虑到是否存在门静脉高压，目前B超诊断门脉高压的标准是≥1.3cm，如有门静脉高压按门静脉高压处理。根据形成门静脉高压原因不同，可将门静脉高压分为肝前型、肝内型和肝后型。在肿瘤科，前两者较为常见，主要为门静脉癌栓（肝前型）、肝硬化和肝癌（肝内型）。

西医目前治疗门静脉高压常用方法有：①收缩腹腔内脏静脉减少门静脉血流，如奥曲肽等；②利尿以降低有效血容量，如速尿、螺内酯等；③手术治疗，如门静脉的断流术及分流术。内科最常用的是奥曲肽。但必须认识到这些只是治标之法，临床很难治愈门脉高压，如要彻底治愈门脉高压，必须针对病因及原发灶治疗。

中医对门静脉高压怎么处理呢？我在《黄金昶肿瘤专科二十年心得》这本书中，对肝癌的诊治做了详尽论述，肝癌的治疗以养阴血为主，酌加补阳气、理气活血、以毒攻毒、清热通便等药。此治法也适合于肝硬化的治疗，只是药物比例改变而已。治疗门静脉高压应在此基础上，注重化痰散结、通利二便。门脉高压表现为胃部症状时可用小陷胸汤；表现为肠道症状时用通利二便药物如二丑、龙葵、莱菔子等。

中药内服的方法如此，但是临床中还会面对不能内服汤药的情况，这时中药外敷、针灸、刺络拔罐就大有用武之地！可参考本书其他相应章节，在此不作赘述。值得指出的是，在肝四周火针围刺可迅速缓解门脉高压症状，此不可不知。

还要指出的是，中药辨证治疗门脉高压是在调肝基础上，是治本之法，部分患者可彻底治愈；而西医仅是治标之法。

（姜欣 整理）

◆加味保和丸治疗饭后立即如厕一招鲜

生活中很多人有这样的经历，一吃完饭就想上厕所，不能等，在排便前肚子一直坠坠胀胀的，可蹲到那儿大便量很少，虽然不是多么痛苦的事情，要是在外面吃饭时或乘车时就感到有些囧了，经常被别人称为属鸡的、直肠子。对于饭后如厕很少有人谈及，我们采用加味保和丸口服，一般3～4天起效。

我们认为肛门坠胀而致便意频频，饭后尤甚，属中气下陷者少，属六腑不通、痰阻气滞者较多，痰湿内生、脾胃运化无力者最多。加味保和丸以陈皮、茯苓、半夏化湿和胃健脾，炒白术健脾运湿，山楂、神曲、麦芽即所谓三仙化积消食以助运化。香附理气和胃，厚朴、枳实、枳壳下气通腑。综观全方，化湿和胃，消食导滞，理气通腑，以通为用，故对饭后即如厕属痰食阻滞者多有良效。

我们2个月前在门诊就见到了这样一位患者，他是一位结肠癌患者，术后一年，一直吃中药，情况平稳，最近几个月老毛病又犯了，那就是每天吃完饭放下碗筷就有便意，肛门坠胀，赶紧到厕所，有时大便很少，大便成形，排完便后不适感消失。患者深为所苦，身上经常带很多手纸，以前咨询过许多中西医大夫，这些大夫都说不出子丑寅卯。我用中成药加味保和丸每次一袋，每天三次。吃了一个星期之后大便慢慢就有规律了，一天一次，量挺多，也成形，每天早饭后上一次厕所，午饭和晚饭后再也不用上厕所了，感觉生活轻松了好多。今特将此小窍门写出，以期服务更多此类患者。

（赵伟鹏 整理）

◆肿瘤黄疸成因与治疗面面观

黄疸在临床上一般分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸三种常见类型。黄疸必须紧急处理，因为黄疸指数特别高的时候会影响肝功能，导致肝衰。肿瘤科以后两者最为常见。

梗阻性黄疸，是因为肿瘤压迫或癌瘤堵塞胆道，引起胆汁淤积而导致黄疸，针对梗阻性黄疸采取外引流、内支架手段治疗，黄疸大多能够迅速缓解。

肝细胞性黄疸在肿瘤科非常常见，因为肝癌的几乎所有微创治疗都会对肝细胞造成损伤出现黄疸，目前大家应用最多的是茵陈蒿汤，临床效果并不满意。我通过临床摸索观察，发现硝石矾石散对肝细胞性黄疸效果明显。硝石矾石散是《金匮要略》里治疗女劳疸的方药，其实可以治疗所有黄疸，只是加减用药而已。黄疸多辨证为脾胃湿热蕴结。硝石，即朴硝，和芒硝同为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，只是不同的析出物，天然矿物水溶后放冷最先析出的结晶就是朴硝，芒硝是将萝卜与朴硝加水共煮后取上层液放冷析出的结晶，硝石味苦、性咸寒，入血分，能活血消瘀，善清血分之热，并能软坚。矾石，即明矾KAI（SO4）2·12H2O，凡是矾一类的都能燥湿，矾石味酸性寒，入气分化湿利水。两者合用共奏祛湿清热退黄之功。临床应用是将硝石、矾石等份研成细末，每次取1～2g，傍晚用米汤送服，治疗肝细胞性黄疸非常有效，一般一两天就能见效。硝石矾石散如能配合治疗肿瘤的药物，治疗梗阻性黄疸也有一定疗效。

目前有一种黄疸中西医皆无良策，那就是肝内小胆管阻塞引起的黄疸。

（易健敏 整理）

◆放疗口干及慢性咽炎治疗

很多鼻咽癌患者需要进行头颈部放疗，放疗后会引起口干，是因为放疗这个火热之邪破坏了腺体造成的。很多头颈部肿瘤放疗后的患者口干需要不停地用水来润咽喉，外出时带着水杯，很痛苦。目前现代医学没有办法治疗放疗引起的口干，我有两个办法，一是口含乌梅，改善口干症状，为什么选乌梅呢？是因为乌梅酸甘养阴，而且能祛火，符合放疗引起的阴虚内热病机，乌梅可使口腔腺体分泌功能慢慢恢复至正常。第二个就是针刺，选廉泉穴、天荣、舌下静脉点刺，廉泉穴、天荣可迅速生津液，舌下静脉点刺可去瘀泻火，瘀火得去，津液得生，口干可迅速缓解。这两种方法效果都不错，后者起效快，前者患者治疗方便。

有些患者口中味觉丧失，味蕾正常，也可用上述的针刺方法，部分患者有效。

针刺治疗慢性咽炎的思路也是如此，慢性咽炎是咽后壁充血、滤泡生成，是局部血运不佳引起的，治疗慢性咽炎要忌辛辣、烟酒并治疗胃食管病变，同时在天荣穴向咽喉壁针刺、舌下静脉刺血可以很快缓解咽部不适。此法治疗咽痒咳嗽、咽喉疼痛也有效。

（赵伟鹏 整理）

◆放射性食管炎及食管气管瘘的治疗

放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，其主要症状为胸中痛热，进食后加重，可伴有恶心、呕吐等症状。胸中痛热用什么方好呢？可以选用《伤寒杂病论》中的栀子豉汤合用瓜蒌薤白半夏汤。为什么选这两个方呢？因为放疗属中医热邪，放疗后容易引起黏膜水肿，从而产生疼痛、发热、呕吐等症状；热邪导致的血热，当然就要选用能够清热凉血的、透邪外出的药物，栀子豉汤中栀子能清热凉血、利水消肿，香豉体轻气寒，能透热外出，与证相符，所以选用；放射性食管炎引起的胸骨后剧烈疼痛，与中医的胸痹证候非常相似，《金匮要略》“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，故选用瓜蒌薤白半夏汤。这样栀子豉汤清热凉血消肿，瓜蒌薤白半夏汤行气宽胸、通阳散结、降逆化痰，两方合起来治疗放射性食管炎进食疼痛效果不错。

纵隔及肺门肿瘤放疗时最容易造成食管气管瘘，这个病非常顽固。怎么诊断呢？如观察到患者进食时呛咳，尤其是液体性的食物引起呛咳就要高度重视了，这是因为液体更容易刺激瘘口引起呛咳。该病可依靠CT和吞钡检查明确诊断。西医治疗就是在食管里面植入支架，把瘘口部位的食管撑开，使食物下行通畅，呛咳和感染机会就会减少。植入支架只是权宜之计，不可能治愈。我们中医对此如何处理呢？我们可以在后背膀胱经俞穴及周围的皮下结节处刺血拔罐，可迅速缓解呛咳症状，缓解进食困难；同时在廉泉、天突、膻中、巨阙、上脘、中脘、下脘针刺，养阴化痰降逆，改善呛咳症状。

（李波 整理）

◆有些症状是胃酸过多引起的

在讲这个题目之前，我先讲一个病例，该患者有一个特点，就是每天中午都心慌，能做的检查都做了，没发现有大的问题，心内科医生会诊后也说不出个所以然，问题始终没解决，后来怎么解决的呢？我只是让她服用了法莫替丁（抑制胃酸药），问题很快解决了，之后再也没有出现过午后心慌的症状。我认为这个患者的心慌是由胃酸引起的，这个患者有个特点，就是中午卧床休息时会出现心慌。

胃酸过多引起的临床症状众多，临床需细辨，那么到底有哪些症状是胃酸反流引起的？

第一是食欲减退、哽噎：我有过这样的亲身经历，有一次到贵阳出差，因为当地的食物酸辣可口，就多吃了点，回来后不仅食欲下降，还有进食哽噎现象，当时吓坏了，以为是得了食道癌，赶紧让消化科同事做胃镜，消化科同事问了一下，认为是进食不慎造成的，说吃片法莫替丁或雷尼替丁就行了，回来后仅仅一片法莫替丁就解决了哽噎问题，食欲大增。

第二是烧心：这不用说，大家很容易想到是胃酸反流引起的。

第三是突发的呛咳：这我也有亲身体会，我读博士之前一直在外面求学，吃饭无规律，后来偶有无缘无故的呛咳，没有咽痒，也没有咳痰，这一般多是胃酸反流引起的。

第四就是卧则胸闷、喘憋、气短、心悸、咳嗽：就是躺下后会出现上述症状。中医认为夜间咳嗽是阴虚，可用养阴药效果并不好，夜间咳嗽多为胃酸反流引起的，睡前吃点治疗胃酸的药物就不会咳嗽。这种情况在老年人中很常见，半夜咳嗽起来吃点东西就不咳嗽了，这是因为很多老年人贲门口比较松，胃酸反流刺激引起的，如吃点东西将胃酸中和，症状很快缓解，所以这并不是什么阴虚咳嗽。临床上心血管系统、呼吸系统的一些症状，如与平卧休息有关，这往往是胃酸引起的，要高度重视。

治疗胃酸过多很简单，用法莫替丁或雷尼替丁之类的抑酸药物即可。

（田叶红 整理）

◆为什么晚期胃癌患者会出现左肩酸痛、右下肢无力？

一位宁姓女患者，胃癌晚期，淋巴结广泛转移，骨转移，患者卧床后出现左侧肩部酸痛不适，右下肢无力抬起，要按现代医学无法解释，可用后天八卦解释很简单，左上位为坤卦，右下位为艮卦，坤为脾，艮为胃，脾胃虚弱自然会出现左肩酸痛、右下肢无力，用六合针法采用坤位、艮位、坎位，一次就使症状缓解。

（黄金昶 整理）

◆进食哽噎的治疗探讨

进食哽噎是食管癌、贲门癌、喉癌及纵隔肿瘤放疗后的常见临床症状，肿瘤引起的进食哽噎多是肿瘤阻塞或压迫食道，导致食道狭窄所致。因为食管狭窄，食管内分泌物无法排出去，哽噎的同时常伴有咳吐出大量黏稠的痰涎。

现代医学治疗手段是植入支架；或口服山莨菪碱与庆大霉素、生理盐水的混合液，抑制腺体分泌、消炎，可短时缓解症状。同时针对病灶病理类型进行放化疗、靶向治疗。

中医治疗肿瘤引起的哽噎有一定疗效。

第一可选用十枣汤，十枣汤祛痰效果很好。延庆一个喉癌患者，肿瘤局部复发呈菜花样，进食哽噎，痰多盈口，医院已多次告知病危，家属已将穿戴衣服置于病床下，我给他家属6包十枣散，吃了一包痰明显减少了，可以少量进食，之后症状一天天好转，病情得到控制。

第二可采用后背结节刺血拔罐，此方法对食管癌尤其是对食管癌放疗后引起的局部水肿加重的哽噎效果明显，往往一次就可缓解。

第三是舌底怒张血管刺血，选穴不一定非得是金津玉液，找舌下曲张的静脉点刺，然后让患者使劲嘬血，哽噎症状也能得到一定的缓解。

第四还可以按食道癌针刺治疗思路来治疗，具体见第二篇常见肿瘤诊治思路中食管癌治疗思路的相关内容。

（田叶红 整理）

◆良性胆囊疾病杂谈

今天查房时，我们有一位患者出现胆囊炎疼痛，我给大家讲讲良性胆囊疾病的治疗。

胆囊疾病中，胆囊结石不可怕，可怕的是并发胆囊炎，因为胆囊炎会疼，单有胆囊结石不疼。胆囊结石只有合并了胆囊炎才会疼。

胆囊结石要比肾结石难治得多，治疗肾结石可用帮助消化软坚化石的药，如鸡内金、芒硝等，加补肾温阳药，多喝水，还要多上下跳动，或许肾结石就能掉出来。胆囊结石要看是什么形状的结石，胆囊里布满了石头，如果是牛角样的，就难以自行排出，或许就要考虑手术摘除胆囊了。

胆囊炎急性发作，要用抗生素消炎；中医用郁金、生鸡内金等份研成细末，每次取3g，用白开水冲服，一天2次，可以治疗胆囊炎疼痛，效果很好，此方也可预防胆囊炎反复发作。此外在胆囊疼痛区域火针围刺治疗胆囊炎疼痛效果也很好。

胆囊息肉是胆囊癌非常重要的诱因，不能轻视。胆囊息肉2cm时，必须切掉，因为如此大的息肉很容易恶变。息肉本属痰湿，又质硬，里面肯定有火，用乌梅30g，虎杖30g，水蛭10g，陈皮10g，坚持服用，一部分患者可以见效。乌梅是泻火药，味酸，酸能制火，走胆经，能补肝；虎杖清利肝胆湿热之功非常明显；水蛭能逐瘀消癥，散结作用非常强，对顽固的结节多能取效；再加点理气之陈皮，临床上可以治愈一部分患者。

（易健敏 整理）