第八节　主动脉弓及头臂动脉分支

主动脉弓及其分支的胚胎发育较为复杂，主要涉及第3、4、6对弓动脉、主动脉囊和左右头侧背主动脉等（图2-16）。

图2-16　主动脉弓胚胎发育示意图

图2-17　主动脉弓结构示意图

主动脉弓多数为左降形态，是胚胎期右侧弓动脉吸收、左侧弓动脉保留发育的结果。极少数个体左侧弓动脉吸收，右侧弓动脉保留发育则形成主动脉弓右降形态。如果左右两侧弓动脉均保留发育则形成双主动脉弓，形成血管环。其他的血管环有迷走的锁骨下动脉和残留的第5对弓动脉等。

主动脉弓位于上纵隔内，上缘平胸骨柄中部，下缘附着有动脉韧带，由右前走向左后，其前方为胸腺（儿童期更明显）、肺组织和神经结构，后方为胸椎，右后方从前向后依次为上腔静脉、气管和食管。

主动脉弓由升段、水平段和峡部构成。升段为升主动脉的延续，口径较粗，水平段位于弓的中部，口径逐渐变细，峡部向下连接胸主动脉，是口径最小的部位，也是主动脉缩窄的好发部位。多数健康人峡部的内径应该大于其升主动脉近心端内径的50%，水平段远端和近端分别大于60%和70%，峡部与胸主动脉的夹角应大于90°，见图2-17。

主动脉弓水平段上缘发出头臂动脉，主要有三支，从右向左依次为头臂干（truncus brachiocephalicus）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干向右上走行至右胸锁关节上缘处的后方，分支为右颈总动脉和右锁骨下动脉，后者发出右侧椎动脉。与左侧锁骨下动脉相比较，右锁骨下动脉胚胎来源复杂，包括右侧第4弓动脉、右侧背主动脉和右侧第7节间动脉，是迷走右侧锁骨下动脉发生的基础。左颈总动脉和左锁骨下动脉在头臂干的左侧、弓的中部发出，分别向左上走行，其中左锁骨下动脉发出左侧椎动脉。头臂干与左颈总动脉，左颈总动脉与左锁骨下动脉之间的距离有明显的个体差异，多数人头臂干与左颈总动脉的间距大于左颈总动脉与左锁骨下动脉的间距。

主动脉弓的分支可有变异，与弓形成的胚胎发育有关，主要涉及第3对弓动脉、主动脉囊、第7节间动脉和椎动脉的连接部位。最常见的变异为头臂干与左颈总动脉共干发出，是左右第3弓动脉与主动脉囊角部相互融合的结果。其他的变异参见图2-18。

图2-18　主动脉弓变异结构示意图

A.正常型；B.主动脉弓发出两支，一支为头臂干与左颈总共干，一支为左锁骨下动脉；C.主动脉弓发出四支，从右向左依次为头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉；D.头臂干和左颈总动脉共同发自于一条共干，左椎动脉直接由该共干和左锁骨下动脉之间发出；E.主动脉弓发出四支，从右向左依次为头臂干、甲状腺最下动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉；F.主动脉弓发出四支，从右向左依次为左颈总动脉、右颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉；G.主动脉弓发出两支头臂干；H.主动脉弓发出三支动脉，从右向左依次是头臂干、左颈总动脉和左椎动脉与左锁骨下动脉共干；I.为2型和7型的合并，从右向左依次为头臂干与左颈总动脉由一条动脉发出，左椎动脉与左锁骨下动脉由另一条共干发出；J.主动脉弓发出四支，从右向左依次为右颈总动脉、左颈总动脉、左椎动脉与左锁骨下动脉共干和右锁骨下动脉；K.为右位主动脉弓，从左向右依次为右颈总动脉、左颈总动脉、右锁骨下动脉和左锁骨下动脉；L.主动脉弓发出四支，从右向左依次为头臂干、左颈总动脉、肌肉动脉和左锁骨下动脉

（任卫东　何欢）