第三章 新入职护士37项基本护理操作场景化教程
第一节 手卫生
手卫生（hand hygiene）：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指用洗手液或肥皂和流动的水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑以及部分致病菌的过程。卫生手消毒（hand antisepsis）：指使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动的水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常驻菌的过程，使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。外科手消毒能降低手术过程中由于手套的刺破或破损而导致细菌侵入手术区域的风险的过程。手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。执行手卫生能有效预防控制病原体传播，是降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。
（3）穿脱隔离衣前后，脱手套后。
（4）无菌操作前，接触清洁、无菌物品前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
掌握正确的洗手方法，了解手卫生的重要性，以提高护理人员手卫生的依从性，从而减少院内致病菌的传播，减少院内感染的发生率。
个案简介：周二上午10：00，护士李蓉完成其他患者的胸腔引流瓶更换时，18床患者黄大运的孙女黄姗姗过来叫她帮爷爷更换留置针贴膜。黄大运，71岁，气胸、慢性乙肝患者，住院期间一直由孙女照顾，孙女黄姗姗，24岁，是一名幼师，活泼、细心，对爷爷非常关心，把爷爷照顾的无微不至。责任护士李蓉，工作热情、耐心细致。
场景地点：1—护士站；2—洗手池。
人物：责任护士李蓉；患者黄大运；黄大运孙女黄姗姗。
1.提高医护手卫生的依从性。
2.掌握正确洗手方法。
3.预防交叉感染，减少院内感染的发生。
4.无伤口感染、静脉炎等并发症的发生。
5.患者与家属对护士满意。
1.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（ ）。
A.环境消毒
B.合理使用抗生素
C.洗手
D.隔离传染患者
正确答案：C
答案解析：有效洗手可以清除手上99%以上的暂居菌，是控制医院感染最简单有效的方法之一。
2.对医务人员手有哪些特殊要求？（ ）
A.指甲长度不应超过指尖
B.不应戴戒指等装饰物
C.不应戴人工指甲、涂抹指甲油等
D.以上都对
正确答案：D
答案解析：指甲缝里是细菌最多隐藏最深的部位，戴首饰或人工指甲等则会导致洗手留下死角。
3.可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是（ ）。
A.病毒
B.支原体
C.暂居菌
D.常驻菌
正确答案：C
答案解析：常驻菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上常驻的寄居菌，不易被机械的摩擦清除，一般情况下不致病。暂居菌是寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
4.最佳干燥双手方法是（ ）。
A.烘干机
B.毛巾
C.布巾
D.干手纸巾
正确答案：D
答案解析：干手纸巾是最好的干手方法，简便、快捷、无二次污染。
5.关于七步洗手法正确的描述是（ ）。
A.流动的水洗手时可采用
B.每步认真揉搓双手至少15秒
C.应注意清洗指背、指尖和指缝
D.以上都是
正确答案：D
答案解析：洗手是指用洗手液或肥皂和流动的水洗手，进行七步洗手法时每步骤应认真揉搓双手至少15秒，同时应注意清洗指背、指尖和指缝等细菌最多隐藏最深的部位。
1.揉搓双手应包括哪些部位？（ ）
A.掌心
B.手背
C.指缝
D.大拇指
E.指关节
F.指尖
正确答案：ABCDEF
答案解析：正确的七步洗手法七个部位分别为：掌心、手背、背侧指缝、掌侧指缝、指关节、大拇指、指尖和手腕。
2.下列哪些情况医务人员应进行手卫生？（ ）
A.接触患者前后
B.进行无菌操作前后
C.进行介入治疗前后
D.从同一患者身体一个部位移动到另一部位时
E.穿脱隔离衣前后
正确答案：ABCE
答案解析：从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时方需要进行手卫生。
3.手卫生指征（ ）。
A.进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后
B.接触特殊感染病原体后
C.接触血液、体液和被污染的物品后
D.接触消毒物品后
E.无菌操作前
正确答案：ABCE
答案解析：手卫生五大指征：接触患者前、进行无菌操作前、血液/体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。所以答案D接触消毒物品后不需要进行手卫生。
4.关于手卫生设施的配备正确的是（ ）。
A.水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关
B.尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥
C.干手物品或者设施应当避免造成二次污染
D.科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员
E.科室内擦手毛巾应一人一巾
正确答案：ABCE
答案解析：干手用毛巾应一用一消毒，避免二次污染。
5.关于戴手套的描述正确的是（ ）。
A.进行侵入性操作时应当戴无菌手套
B.戴手套前应当洗手
C.脱手套后应当洗手
D.脱手套后不用洗手
E.若不是无菌操作不同患者之间可以不换手套
正确答案：ABC
答案解析：操作过程中手套可能破损，在脱掉手套时手可能被污染。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。因此戴手套后需洗手。
