第三节　中医学的辩证唯物论

刘完素之代表著作《素问玄机原病式》（以下简称原病式），在继承《内经》唯物论思想基础上创立了“玄府”等理论，奠定了中医学辩证唯物论的基础。该书吸纳了道教、儒教等我国传统文化中有关唯物论及辩证法的内容，比较详细地阐述和发展了精神与物质的关系，发展了通过辩证唯物主义认识疾病、分析病机和指导疾病治疗的相关理论。

（一）“玄府学说”的物质属性和时空观

1.玄府是物质的

玄府不仅在有生命的生物体中，而且在非生物体中也同时存在。刘完素说：“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙……至于世之万物，尽皆有之……”

2.玄府即运动

《内经》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《原病式》：“然玄府者……乃气机出入升降之门户也。”

3.生物体生命运动的形式和规律

生命存在的形式是时间和空间的运动，生物体内物质运动的形式是升降出入，生命运动的规律是生、长、壮、老、已。机体生理变化的规律是生、长、化、收、藏。“故元阳子解《清静经》曰：大道无形，非气不足以长养万物，由是气化则物生，气变则物易，气甚即物壮，气弱即物衰，气正即物和，气乱即物病，气维即物死”。病理变化规律是气变、气甚、气弱、气乱、气维。

4.中医学的物质属性和时空观与现代唯物论的认识极其相似

现代唯物论认为宇宙便是物质世界，不依赖于人的意识而客观存在，处在不断运动和发展中，在时间上没有开始，没有终了；在空间上没有边界，没有尽头。宇宙是多样而又统一的，它的多样性在于物质表现形态的多样性；它的统一性就在于物质性。中医学秉承天人合一、整体观念的思想，以阴阳为纲、五行为要，因人因地因时制宜，与现代唯物论的物质性、时空观观点是相一致的。

（二）“神”的物质属性及形神合一的思想

1.“神”的内容

“神”包括精神、神志、意、神识、神机等，神是物质表现的特殊形式，由物质生成，具有物质及玄府的一切属性。

2.“神”由物质的精或血气所生成

《内经》有“血气者，人之神，不可不谨养。”刘完素明确提出：“夫气者，形之主，神之母，三才之本，万物之源，道之变也；精为神之本。”

3.“神”具有物质的一切属性

（1）精神：与气液、血脉、营卫并列。《原病式》：“若目无所见，气液、血脉、营卫、精神不能升降出入故也。”

（2）意：与眼耳鼻舌身并列，“六欲者，眼耳鼻舌身意也”。

（3）神识：与六欲并列。

（4）神具有升降出入的特性：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入通利也。”

4.“神”是生命活动的功能表现

（1）“神”是五官功能的外在客观表现，“目为五脏之神华。”

（2）“神”是脏器功能的外在客观表现，“遗尿不尽，神无所用也。”

（3）《证治准绳》发挥了刘完素之说：“神之在人也大矣，在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能听，神舍心，故发于心焉。”

5.“神”具有防病功能

“精中生气，气中生神，神能御其形也。由是精为神之本也。”精充则神旺，气盛则形强。“形体之充固，则众邪难伤，衰则诸疾易染。”强调精神七情因素是防治疾病的要素之一。

6.神与意识相通

中医学对“神”的物质属性的认识与现代哲学“意识”的概念有相似之处。在现代辩证唯物论中，“意识”的本质包括两个基本点，即意识是人脑的机能，意识是人脑对客观存在的反映。意识的内容是客观的，意识的反映是主观的；意识不是物质本身，是经过头脑加工改造过的物质的东西；正确的思想是人脑对外界事物的正确反映，错误的思想是人脑对客观世界的歪曲反映。

（三）天人合一，和谐共存

1.物质观——至小无内，至大无外

古人对于万物的认识采用天人合一、取类比象的方法，形成了自然界和人类相互作用的物质观。

2.天人相应

取法自然人生于天地之间，宇宙之内，乃应天时而生，适天时而存。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”

3.尊天之纪、地之理，和谐共存

《素问·宝命全形论》：“人能应四时者，天地为之父母。知万物者，谓之天子。天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也。”