六、病理检查

在结肠、直肠、肛门疾病中，病理学检查主要用于明确疾病的性质、确定治疗方案、检查治疗效果及估计患者愈后情况等，主要方法有脱落学细胞检查和病理活体组织检查两种。

（一）脱落细胞学检查

脱落细胞学检查，主要是通过对结肠、直肠黏膜表面分泌物的涂片镜检，检查是否有癌细胞，以明确是否有癌肿存在。但此法手续繁杂，并需要多次重复，且有假阳性结果的干扰，因此在肛肠疾病的诊断方面应用甚少。对于活检有困难或禁活检的患者，在直肠镜或结肠镜下，取局部组织进行涂片检查，则有一定的临床意义。

（二）病理活体组织检查

病理活体组织检查是通过获得组织的病理切片检查，来明确疾病的性质、程度，是肛肠疾病的主要病理检查方法。它包括术前的活体组织检查和手术切除标本的病理检查。

1.术前活体组织检查

在肛门及肛管部的病变可以钳取或部分切除来获取活体组织；在直肠、结肠内的病变则需借助直肠镜或结肠镜来钳取活体组织进行病理切片检查。术前做此项检查，可以明确术前诊断，确定治疗方法或术式。在内窥镜钳取活体组织时，活检钳必须锐利，要选择好合适的部位取活检；钳取时要有一定的深度，所取组织不宜过小；取得的活体组织应及时用10%的福尔马林溶液或95%的乙醇固定。

2.手术切除标本的病理检查

对于术前未明确诊断的疾病，术后做切除标本的病理学检查可以明确诊断；对于术前已经明确诊断的疾病，术后所切除的标本同样要做病理学检查，这样可以进一步明确病变的程度、范围，如系癌肿，则可了解其浸润的深度、范围、分化程度，有无转移及转移范围等。对制订术后进一步的治疗措施及预测患者愈后提供帮助（图1-3-3）。

送检标本的注意事项：

（1）明确切除标本的上下端，以便病理结果有明确的报告。

（2）切除的肛管标本如需剪开，应尽量避免损伤病变部位。

（3）切除的标本应及时浸泡于10%福尔马林溶液中，必要时标本腔内同时灌入10%福尔马林溶液至正常充盈程度。

（4）将手术中切除的淋巴结分别装入瓶中，标注明确。

图1-3-3　标本示意图