八、肛肠部检查体位

肛肠疾病的患者在检查、手术、换药过程中都需要特定的体位。可选的体位很多，体位的选择原则：①充分显露病变区域；②方便医生操作；③适宜患者的身体情况；④使用海绵垫衬垫舒适，以免手术时间较长或组织受到压迫而损伤；⑤不要压迫心肺，以免影响心排血量和呼吸；⑥配合深部照明的灯光。对肛肠疾病检查时常根据患者的情况和具体要求以及当时的环境情况选择以下不同体位：①一般肛门或直肠下端检查采用侧卧位；②做直肠、乙状结肠镜检查采用膝胸卧位或倒置位；③检查脱肛、痔也可用蹲位；④查体可采用弯腰扶椅位等。检查时，一定要告诉患者以取得配合，而且要动作轻柔、仔细，尽量减少患者痛苦，临床采用的卧位有以下几种：

（一）膝胸位

患者两肘关节屈曲，置于检查台上，胸部尽量靠近检查台，两膝关节屈曲成直角跪于检查台上，臀部抬高，使肛门充分暴露。此体位最常用于检查前列腺、精囊；也用于硬式乙状与直肠内镜检查。但由于此体位不能持久，因此对年老体弱及重病员，应酌情采用（图1-3-4）。

（二）侧卧位

主要为左侧卧位，即辛氏卧位。患者左侧身体着检查床，弯曲右髋和右膝，右腿向腹部屈曲，左腿伸直或微屈，臀部靠近检查台边缘，右肩前倾，医师位于患者背后进行检查。侧卧位是肛肠科检查及手术治疗时最为常用的体位，特别适用于病重、年老体弱或女患者（图1-3-5）。

（三）截石位

肛门病发生的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法标记。患者仰卧于检查台上，两腿分开放在腿架上，将臀部移至手术台边缘，使肛门充分暴露。是直肠膀胱陷凹检查最常用的体位，适用于肛门、直肠的部分手术。亦可进行直肠双合诊，即右手食指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器或病变情况（图1-3-6）。

（四）加强截石位

患者仰卧在床上，两大腿向腹侧屈曲，两侧小腿下段近于踝关节的稍上方放在腿架上，臀部靠近床边，两大腿分开。适用于肛门、直肠的部分手术，尤其对于肥胖者及女性更为适宜。

（五）蹲位

患者下蹲，两膝略分开，呈排大便的姿势，屏气向下用力，增加腹压做排便动作。适用于检查肛管直肠脱垂、下端直肠息肉、肛乳头肥大、Ⅲ期内痔、混合痔、静脉曲张性外痔、肛管直肠肿瘤等疾病的检查（图1-3-7）。

（六）弯腰扶椅位

患者向前弯腰，双手扶椅，露出臀部，髋关节呈90°屈曲。此种体位方便，不需特殊设备，适用于团体的痔检查。

（七）俯卧位

患者俯卧，腿略低，双下肢分开，将臀部垫高，用宽胶布敷贴在两侧臀部呈45°向前斜拉开，固定在手术台边。如果将手术台下半部放低，使双下肢与躯体呈45°，称为俯卧折刀位。这种体位适合手术操作，也便于助手的配合。

（八）屈膝仰卧位

患者仰卧床上，屈膝弯腿，双手紧托膝部或膝窝，此法可以增加腹压，使乙状结肠和直肠降至盆底，便于检查。

（九）膝直立位

在膝胸位的基础上，改变检查体位，让患者头胸部抬高，臀部稍低下，使乙状结肠和直肠降低，使肿瘤下移，可扪及较高部的直肠肿瘤。

（十）倒置位

患者俯卧于特制的可转动的检查床上，髋关节弯曲，双腿下垂，两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低。主要适用于肛门直肠的检查及手术。